帕金森病是一种常见的中老年人神经系统变性疾病，临床表现以运动症状为主要特征。近年来，帕金森病非运动症状逐渐受到人们的关注。 体位性低血压（orthostatic hypotention，OH）也称为姿势性低血压，是帕金森病患者常见的非运动症状，它既是疾病本身的表现，也可以在抗帕金森病药物治疗过程中出现。OH是指从卧位转为立位3 min以内，收缩压下降≥20 mmHg（1mmHg＝0.133 kPa）和（或）舒张压下降≥10 mmHg，伴或不伴各种低灌注症状。为了进一步提高护理人员对帕金森病患者OH的认识，本文将重点介绍其影响因素以及非药物管理策略。

帕金森病病理上表现为多巴胺能神经元丢失和中脑黑质多巴胺能神经元胞质中Lewy小体的形成。Lewy小体亦出现在下丘脑、迷走神经背 核、交感神经节、副交感神经节及自主神经丛等自主神经区域，造成多系统的非运动症状，出现便秘、流涎、吞咽困难、OH、排尿困难、夜尿增多、性功能障碍等多系统表现，严重影响患者的生活质量。 如便秘、流涎、吞咽困难等消化系统症状，又会进一步导致机体营养摄入不足，在某些诱发因素（高温、洗热水澡、服用药物等）作用下患者家易出现急性循环血空量不足，导致OH甚至诱发晕厥。

有研究报告，65～79岁人群的OH患 病 率 为15%～30%，大于85岁人群患病率达40%。一项研究显示，高龄帕金森病患者的OH患病率为47.9%， 而正常对照组为27.5%，帕金森病作为一种神经退行性疾病，其发病率随年龄增加而增加，故高龄老年人的OH患病率更高。有学者认为，帕金森病的OH与疾病严重程度以及病程相关，甚至可发生于运动症状出现之前。我国戚飞腾等的研究发现，初诊帕金森病的患者直立位后有脑灌注不足表现者占31.4%，其中有晕厥症状者占4.3%，与国外研究相一致。

帕金森病患者OH是由于心血管自主神经病变导致血压昼夜节律发生变化，往往不会单独出现。 有研究显示，在神经源性OH患者中高血压的患病率为60%，该研究中，帕金森病患者OH合并夜间高血压者占35.7%，同时患有卧位高血压者占72%，且清晨OH与夜间高血压密切相关。 因此，帕金森病患者的OH是血压调节异常的一种表现，同时也意味着对该类患者的治疗较为困难，在治疗过程中容易导致平卧位高血压和夜间高血压。血压过低也会导致OH的发生。当人体平均动脉压低于75mmHg，体位改变时患者会出现头晕、心悸、疲乏、视物模糊等脑部血液灌注不足症状。另外，餐后低血压也是OH的一种特殊的表现形式。餐后低血压在自主神经功能障碍患者中占40%～80%。考虑帕金森病患者自主神经功能障碍，进餐引起内脏血管（主要是门静脉和肠系膜血管）扩张时，不能有效调节血管舒缩，而导致大量血液淤滞，心输出量下降，从而导致患者血压下降，甚至出现晕厥。

那么，帕金森病患者如何对体位性低血压进行管理？

该如何改善体位性低血压？

首先，要注意监测血压，仔细体会观察每次出现血压下降的征兆，比如头晕、眼前发黑等，这样可以有效的迅速采取预防措施，避免进一步损伤如跌倒等的发生。

1、尽量避免长时间站立，穿衣服等事情最好坐着进行。

2、如果不得不站立较长时间，可以原地踏步或者通过翘脚趾、屈膝盖、两腿交叉、蹲起的方式略做活动。

3、切勿突然改变体位，比如突然从床上坐起或突然站起来等，一步一步来，莫心急！先在椅子或床上坐一会，两腿垂下来几分钟，再慢慢站起来活动。低头弯腰或者伸手够东西时一定要慢，最好扶着点儿东西。

4、天气炎热时避免不必要的外出、体力活动，也不要在太阳下久坐及泡热水澡，屋内保持凉爽，一定要保证足够的饮水量，避免脱水。

5、少食多餐，避免晚间喝咖啡和酒。在征求医生和营养师意见后，可适度增加盐分摄入。

6、晨起前先饮水。

7、睡觉时适度抬高床头15~23cm，这样相当于睡觉时就保持头部略高位，可以有效缓解体位过度变化。

8、如果感觉头晕或眼前发黑，赶紧躺下，或者坐下、头低位放在两膝之间（就是尽量让头的位置放低），当症状缓解后再慢慢站起来。

9、使用弹力袜或腹带。

10、仔细观察用药与头晕、低血压的关系，有些药物空腹服用时对血压影响更大，详细告知医生你的基础病及用药情况（比如高血压病史、是否服用降压药等），与医生共同探讨是否调整药物使用。

11、药物治疗：如米多君、屈昔多巴等，轻症患者可使用溴比斯的明，餐后低血压者可尝试阿卡波糖。药物可能导致卧位高血压，因此具体用药还需与医师沟通。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！