腺样体肥大可以不用手术治疗

4岁的硕硕晚上睡觉不老实，老是翻身、出汗，有啥还打鼾，妈妈带他到医院看病，检查后诊断是是小孩常见的腺样体肥大。医生表示这个病必须手术，可硕硕的妈妈不希望孩子这么小就挨上一刀。妈妈遂在网上发帖寻求帮助。“大家帮帮忙，有没有办法不用手术就可以治腺样体肥大？”通过王辉教授的指导和治疗，孩子睡觉不再打鼾了，睡觉也老实了，睡眠香了，白天精神也好了，食欲也增加了，而且感冒的发生率也明显的减少了。青岛市第五人民医院变态反应科王辉

首先，要明确孩子为什么会腺样体肥大

很多家长都有这个疑问：腺样体是啥东西？实际上，腺样体的学名叫“咽扁桃体”，而我们常说的扁桃体叫“腭扁桃体”，它们都是口咽部的门户。

所有孩子的腺样体从出生后都会逐渐增大，在5-7岁达到最高峰，随着其他免疫器官的完善，到10岁左右慢慢萎缩，如此称为生理性肥大。正常情况下，腺样体生理性肥大不会导致打鼾，因为鼾症往往是因为呼吸道的狭窄导致，而生理性肥大还不足以达到那么狭窄的程度。

腺样体过度肥大才是“病”

呼吸道不断感染发炎、慢性呼吸道的过敏性疾病，如鼻炎、鼻窦炎等，会使腺样体比正常肥大还要大，当超过这个“正常”的极限，称为腺样体肥大性的疾病，就很容易鼻塞、打鼾。

当腺样体组织异常增生肥大时，堵塞了上呼吸道，会出现鼻堵、张口呼吸的症状，尤以夜间加重。严重时可出现呼吸暂停，即小儿有短时间的呼吸停顿，甚至惊醒，打鼾明显，变换睡姿后再入睡，使睡眠质量下降。

因气道狭窄，使血液中氧饱和度不足，大脑处于慢性持续缺氧状态，孩子白天昏昏沉沉，精神欠佳。长期鼻堵、呼吸不畅，咳嗽难受，还能影响心、肺功能，严重者可引起肺心病、心肌受损，甚至右室心力衰竭

孩子老是张口呼吸、趴着睡而导致上唇上翘，下唇下坠，嘴唇变厚，硬腭变高，牙齿咬合不齐，出现所谓的“腺样体面容”。

腺样体是孩子的免疫器官，在慢性炎症刺激下，尤其合并免疫功能不健全的情况下，很容易受刺激后增大，所以关键是病因治疗和免疫调节治疗

病因没有控制或免疫功能没有调整好，手术后复发率很高，而且会导致孩子免疫功能更低，并发感染的机会增加

并非每个患者都需要做手术

手术虽然立竿见影，却需要小孩做全身麻醉，这个风险比成人要大，应慎重为好。而且腺样体是上呼吸道的一个免疫器官、具有免疫防御屏障的功能，一旦切除会导致病原体（包括病毒、细菌、过敏原、支原体等）向下呼吸道侵犯，导致过敏性鼻炎发展为过敏性咳嗽、或导致下呼吸道感染或肺炎，

大部分都是先保守治疗，除非打鼾严重已经引起腺样体面容，或长时间打鼾经保守治疗一段时间也无效的，才进行手术。这样的孩子大概只有两到三成左右。

对打鼾严重引起腺样体面容，或长时间打鼾经保守治疗一段时间仍然无效的，只有做手术才能解决问题。腺样体手术一般建议5岁以上才做，有一些严重的两三岁也可以做，关键要权衡利弊，

手术后腺样体还可能再增生：腺样体是身体的淋巴结组织，是免疫系统的一部分，切除了一部分之后，如果孩子鼻炎、鼻窦炎没有控制，反复感冒，仍有可能再度增生肥大。

保守治疗疗效显著

对腺样体肥大的治疗包括两个方面：一是西药的对因治疗，通过spacer吸入类固醇等将药物准确递送至腺样体，可以消除腺样体肥大的呼吸道非特异性炎症，调节鼻腔免疫反应,促使腺样体水肿减轻和萎缩,有效缓解打鼾、鼻塞、张口呼吸、流涕、呼吸困难等临床症状

让腺样体达到正常肥大的水平。二是中医看体质辩证用药，可以内服中药，也可以外用中药喷剂，还有针灸、艾灸等多种手段。

凡是一个病有很多方法治疗，要综合治疗才有效，家长要有这个心理准备。此外，保守治疗可以规避手术风险，却不像手术那样立竿见影，快的可能需要一两周，慢的花上三四个月也很正常，希望家长要有耐心。

青岛市中西医结合医院过敏中心

王辉教授

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