中华骨科杂志,2008,28(9)：777-778.

在全身骨关节结核中，脊柱结核的发病率最高，占43.9%。是一种危险的感染性疾病.造成椎体结构破坏，脓肿形成可压迫脊髓，造成患者病残。腰骶椎结合部的脊柱结核由于腰骶椎结构特殊。难以固定，给I临床治疗带来一定的困难。我们自2004年1月至2007年3月采用前路病灶清除植骨和后路腰骶骨盆重建SIN0内固定系统治疗腰骶椎结核，取得满意的效果。

资料与方法

一、一般资料

本组5例，男l例.女4例;年龄25~5l岁，平均35.6岁;5例均为峰.椎体结核;病程3个月q年。所有患者均行X线摄片、CT或MRI扫描及B超等检查明确诊断。主要临床表现为腰背痛、双下肢疼痛、麻木无力.椎体严重破坏或塌陷、椎间隙变窄、椎旁寒性脓肿形成、脊柱后凸畸形及马尾神经受压。本组神经损害2例。实验室检查：红细胞沉降率40～115删fIl/l h，平均87.6mrIl/1 h。血红蛋白7.9一12.1 g，L，平均9.5 g，L。

二、术前准备

确诊后行4周以卜的抗结核治疗(雷米封、链霉素、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺)，患者症状减轻，ESR下降至40咖_rI，lh左右.肝肾功能基本正常后即可手术治疗。内固定物为国产山东威高公司生产的SlNO脊柱内固定系统。

三、手术方法

采用气管内插管全麻。先取俯卧位，腰背正中切口，显露b咯。两侧椎板，根据病椎破坏情况在b.。椎体常规方法打入两组或仅在L4椎体打入1组SIN0椎弓根螺钉，在两侧髂后上棘处各做弧形切口.显露髂后上棘。于双侧髂后上棘行开槽，作为髂骨螺钉植入平台，以避免螺钉尾端突出造成局部皮肤顶压，髂骨内外板间开孔确定针尖在髂骨内，沿髂骨臼顶指向髋臼中心方向(此处髂骨体最粗大，方向容易掌握，不易损伤血管、神经且螺钉拉力最强)置入直径6.5 l砌、长度适宜的椎弓根螺钉，在螺钉上安装两根钛棒及横连接予以腰骶

骨盆内固定重建术，依次缝合。改仰卧位，取倒“八”字手术入路。经腹外斜肌到达腹膜外，钝性剥离最露腰大肌和嵴.椎体，用手指触及搏动的主动脉及其分叉，在分叉处的下方即可显露嵴。椎间盘，用空针逐点穿刺确定其椎间隙及周围的髂血管。据此上下小心钝性剥离，彻底清除死骨、脓液、干酪样坏死物、肉芽组织及坏死椎间盘。邸.椎间修成骨槽，紧密嵌入一块全厚长方形自体髂骨块。冲洗伤口，放人链霉素粉剂2克，置引流后关闭切口。

四、术后处理

术后2—3 d拔引流管，卧床休息12周后在腰围保护下下床。术后继续雷米封、链霉素、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺抗结核治疗1年，在头2个月内，每天肌注链霉素0.75 g。出院后每3个月定期复查ESR、肝肾功能、摄X线片或CT、MIu，以了解结核控制、内固定位置及肝功能受损情况。

结果

本组患者术中无大血管损伤，术后均按时拆线，手术切口一期愈合.无局部窦道形成，无明显手术并发症。所有患者均进行了12～24个月(平均20个月)随访。术后无脊髓损伤加重等并发症，无断钉及移位，腰背疼痛症状消失或明显缓解，下肢神经症状消失，恢复正常负重及行走，无局部结核复发，植骨全部骨性融合，融合时间平均为3.5个月。术后3个月后复查红细胞沉降率、C反应蛋白4例均在正常范围，1例5月后ESR

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