专家文章

关于环胞素A(CsA)用于复发性流产和子痫前期及FGR死胎的

付锦华
付锦华

主任医师 产科

潍坊市人民医院

三级甲等
极速问诊

我在这里给大家普及一点药的知识,因为这段时间群里有些女士问这个问题,所以,我还是讲一点大家容易懂的。希望能帮到你们。以下是我用CsA的体会:

一:对于这种药用于妊娠的安全性:因为这个药的应用,是首先在美国的肾移植患者中,他们这部分人,肾移植后,要终生长期服用CsA和泼尼松,绝不可能只服用一种,全部是联合应用的,而这些患者中,有一部分是年轻妇女,她们要生育,所以,她们在带药妊娠分娩后有近20年的历史了,胎儿出生后已有20岁,至今是健康人。所以,孕期应用是安全可靠,对母婴是安全的,可安全用于妊娠期妇女。因为无论用什么方法治疗,都是要在母婴安全的前提下进行。并在我们医院里也被医学伦理学会通过。

二:关于应用 CsA查血谷底浓度的问题: 因为肾移植的病人,开始应用CsA,都是要查药物的谷底浓度的,但在约3到6个月后,药物浓度稳定住了,就不查了。但他们的用量是我用量的2-3倍。我开始的几个病人治疗时, 也是查的。但经过20几个病例后,感觉检查几乎是没有意义的,因为都比肾移植患者的浓度低很多,没有一个超过100mg。而且每次检查要花300元之多。所以,就停了。在孕期的用药治疗中我只需查血中淋巴细胞绝对值就可以了,只要淋巴细胞绝对值不低于0.9,就是不会导致免疫力下降很大,是安全的。血常规只需20元即OK。

三:应用CsA的适应症:

1.抗体很高,用泼尼松60mg三个月,仍不能降低到妊娠期所需水平,并且所有治疗应用后,仍出现妊娠不良结局者。

环胞素A的应用是我在全世界第一个真实为了正常妊娠而用于产妇的医生,那是在2008年的一个复发性的早发性妊高症(子痫前期)4次的患者。对这个患者,她在第四次治疗中,把所有的治疗方法都用到了,但仍然在第四次孕20周时(于前三次相同的时间)复发了子痫前期;记得当时她在我科里住院3个多月,在住院期间,我其实多次劝她流产,因为作为医者,明知道是不可能有好结局的,但她不死心,住院期间到处去看,去过济南,上海,北京,得到的答案是一样的:“流产”。不算出去会诊的费用,只在我科里,就花费7万多元,因为丙种球蛋白是很贵的,每次就要7000多元,每月一次,最终以妊娠失败而告终。记得因为胎儿羊水少,我每个周去给她在B超下注羊水,在第四次注水前,她开玩笑的对我说,看看有没有胎心,没有就不用注了,结果一做B超,就真的没胎心了。那时她在第四次妊娠前,每天服用泼尼松60mg(12片)三个月,体重从50KG胖到了100kg,但她的抗体(LA)仍然很高,正常4次)无明原因的胎停,空囊,流产,死胎,用各种方法均未成功者。应用CsA。原因:CsA可以增加孕囊的侵蚀力,能让孕囊深着床,因为许多胎停,流产,都是因为“浅着床”所致孕囊供血不足,胎儿可能有胎心,但,一段时间后,就胎停了。这种情况下用CsA就是增加着床和孕囊发育的,早孕期(12周)以后,就可以停用CsA了。不像前者,要持续服用到分娩。这种情况的孕妇到现在已应用33例。但其成功率也不是100%,因为例数还少。正在研究观察中。

付锦华 发表于:,2013-07-13 15:12


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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