7个月前，39岁的她来到我的办公室，因为我出诊那天太忙，她不方便，我也没时间听她叙述她的生活经历。她已有一个孩子，那个时候的她，身体是好的。这个是他的二任丈夫，因为他对她很好，很好，所以，她决定要为她生一个孩子。她和别人不一样，是个血栓症患者，平时不妊娠时，D-D就比正常人高，但没超过1000，而且尿蛋白(++)，去了全国各地的医院，无论是肾科还是妇产科，结论一致-------不能妊娠!但她不同意，即使生命有危险，也要给他生个健康的孩子，因为他等了她20年，一直没结婚，也没有孩子。她找到我时，已经怀孕40多天。血压也很高。如果不是以前就有的症状，我现在就可以给她诊断“子痫前期”。但根据病史，现在的血压和尿蛋白，是因为她的肾病。她和我谈了很久，充分表达了这个孩子一定要妊娠下去的决心和原因。我佩服她，也感觉如果按我给出的治疗方案，妊娠至37周的成功率为85.9%，她同意了，并签定治疗协议后，就给她开始了马拉松式的治疗过程。妊娠30周前，每次来复诊，母子的情况都理想，她的病情也未加重，大排畸后，一切正常，我和她都宽慰了许多。但孕33周时，出现病情加重，血压和尿蛋白都有升高，真出现了“子痫前期的”表现，当我对自己的治疗方案有怀疑时，她说：“不怪你，我拿了药回家，把药量减了一半。持续有3周的时间了，因为我感觉病情稳定，真不想打针了”，她的话，把我着实吓了一跳。孩子在这三周的时间里，因为母体药物不足，使胎盘功能减退，几乎没怎么长，血栓堵塞了胎盘中的血管，使胎儿无法获得营养，可如何能正常生长。没办法，我让她住院了。住院3天后，她不能入睡，病房很吵，就又带着我的治疗方案回家了，这次她再不敢在治疗上偷工减料，认真打针，服药。但已经晚了，现在的治疗只能使胎盘没堵塞的血管不再形成血栓，却不能让已堵了的血管再通开。所以，胎儿的生长异常的缓慢，7天后，她的病情恶化，血压升高极达180/120，降压药也无法控制，D-D高达32500，尿蛋白(+++)。孕34周，胎儿还是孕30周那么大，就是在她药物减量的开始，胎儿就几乎没长。无奈之下，与2013.05.02凌晨1点，行剖宫产术，术前超高的D-D 聚体，和极低的FIB证明，她现在已经处于DIC的中期，手术中的大出血，和胎儿的成活率，是个未知数，极其危险。手术前交代病情，她的丈夫和家人都哭了，但我们只能做好充分的止血和抢救新生儿的准备，谋事在人，成事在天了。可喜的是，手术很顺利，母子安全，孩子小“1500克”，但各生命指征都好。这是我见过的D-D最高的一个孕妇。从这个病人身上，我们医者也获得了很多需要思考的经验。在治疗过程中，如果让患者了解私自减药的严重性，也许不会出现这种“重度子痫前期”，就能依医者的思路继续妊娠，也不会有这么严重的病情出现。所以，在医者与患者之间，建立起一个相互信任的平台，是多么重要的事情。最后祝所有的准妈妈心想事成。

潍坊市人民医院产科，付锦华 2013.05

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