甲 状 腺 癌 手 术 的 术 式

甲状腺的术式之多之乱让患者也让医生感到很困惑，作为一个从事了20年甲状腺外科工作者，我近期还不时能接触到没见过的甲状腺手术的“新鲜”术式名称， “甲状腺探查术”“甲状腺单叶全切术”等等，要知道是单叶就不是全切，是全切就不可能是单侧，茫然之余有想法去说明一下规范的甲状腺术式。如此，自然可以甄别其他的手术术式“真伪”了。

以上文字引自2009版分化型甲状腺癌指南，该指南广泛为欧美各国采用，也包括亚洲黄色人种的日本、台湾、新加坡、香港等国家和地区所采用。该指南明确给出了甲状腺癌的规范术式，只有三种：1.甲状腺单叶切除(包括或不包括峡部)，2.甲状腺全切除术 3.甲状腺近全切除术。前二者不难理解，就是甲状腺切除1/2或全部切除，需要说明的是甲状腺近全切除术，在原文说明里是这样描述的：切除大部分肉眼可见的甲状腺组织，仅保留少量附着在环甲肌部位周围的小于1g的组织。甲状腺近全切除术和甲状腺全切除术一样，不会影响术后碘131治疗和长期精确监控和随访。

这一段文字的最后一句话，意味深长地讲到：保留病变侧后部甲状腺组织>1g的甲状腺次全切除术不适用于治疗甲状腺癌(Subtotal thyroidectomy, leaving > 1 g of tissue with the posterior capsule on the uninvolved side, is an inap-propriate operation for thyroid cancer)。甲状腺近全切除术(near-total thyroidectomy NTT )与甲状腺次全切除术(Subtotal thyroidectomy ST)是截然不同的二种术式，表面看二者区别在于保留腺体的多少不同，其实，甲状腺近全切除术与次全切除术在手术的理念、方法、技能要求等方面有本质的区别。如上所述，近全切除术对保留腺体的部位和体量都有精确的定义，而次全切除术按照某教科书的定义，甲状腺次全切除术所保留腺体的多少在于术者的经验掌握，术者要根据术中情况，保留的腺体从“拇指头大小为标准，到1/3腺体或者更多”。两侧腺叶大部切除或一侧腺叶+对侧部分切除的甲状腺癌手术术式所保留的腺体组织都>1g，是不适宜甲状腺癌的手术治疗的。有文献研究显示：两种术式对甲状腺癌的治疗其各自远期生存率分别为76%和92%，相差16%之多。

甲状腺次全切除术通过保留较多后背侧腺体及被膜来回避保留甲状旁腺和术中显露喉返神经的技能要求，其后果不仅仅是残留腺体多可能复发，更主要的是影响术后通过对甲状腺乳头癌和滤泡癌肿瘤标志物的长期精确监控和随访，以及术后碘131治疗的疗效。

至于甲状腺癌的淋巴结清扫术式，也是五花八门千奇百怪，甲状腺癌的淋巴结清扫是甲状腺癌手术的一个重要部分，规范与否彻底有否直接和以后的复发转移有关系。限于篇幅本文不讨论清扫术式，只就甲状腺切除术来说，规范的治疗甲状腺癌的甲状腺手术术式应该是只有三种：甲状腺腺叶切除术、甲状腺全切除术或甲状腺近全切除术。而每一种术式各自有各自的严格适应症，具体内容将在以后的文章细述。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！