为什么甲状腺癌要行甲状腺全切? 这篇文章仅从全切后生存率的角度分析一下，后续我还会从手术操作技巧难度、历史原因等做分析。依旧习惯引用发表在国外某权威杂志一篇文章节选开始这个话题，该文章为ATA(美国甲状腺协会)甲状腺癌指南引用并且收录的一篇主要参考文献(后附)。这是一篇临床回顾性研究，共收集了1968-1998年间共1000例分化型甲状腺癌(乳头癌+滤泡癌)的初次手术的治疗情况，分A、B、C三组病人，全部病人都给予术后服用甲状腺素片的TSH抑制治疗，部分病人手术后行碘131治疗。其中，A组病人行甲状腺双侧次全切除术，B组病人行单侧腺叶切除+对侧次全切除，C组病人行甲状腺全切除或近全切除术。各组20年生存率分别是76%, 85%, 和 92% 。所得出的结论：甲状腺癌的首次手术治疗对甲状腺癌术后的长期生存率有很大影响，不同术式的三组病人生存率有显著的统计学差异，初次手术采用甲状腺全切或近全切明显有着更好的预后和生存率。

与肺癌等其他癌症的生物学特性不同，甲状腺癌是发展很缓慢的一型癌症，也正因为如此，即使手术有残留或手术彻底性不足，却可以在相当长的一段时期内没有明显的症状或表现，也就是说二者的短期生存率没有明显差别。但是，从上面文献所述可以看出，首次手术治疗时采用不同的术式，其远期生存率有明显的差异，甲状腺叶次全切除术组(76%)和甲状腺全切除术组(92%)的20年生存率相差16%之多。也正因为如此，在最新版国际通行的甲状腺癌治疗指南里面明确指出：保留腺体组织>1g的甲状腺次全切除术不适宜甲状腺癌的治疗(Subtotal thyroidectomy, leaving > 1 g of tissue with the posterior capsule on the uninvolved side, is an inappropriate operation for thyroid cancer)。

甲状腺次全切除术(subtotal thyroidectomy ST)要保留比较多的腺体组织，但是所保留组织的体量不能满足人体生理所需，也需要补充外源性甲状腺素，即手术后吃药补充甲状腺素片。甲状腺次全切除术(ST)其目的更多的在于不用或不能解剖保留甲状旁腺及其微血管血供的前提下，通过保留一部分甲状腺组织回避开甲状腺后被膜中的甲状旁腺和喉返神经，因为喉返神经损伤后会造成声嘶甚至呼吸困难，而甲状旁腺及其微血管如果不能很好保留造成功能下降，则会造成低钙，出现手足麻木、甚至抽搐等并发症。精细化甲状腺被侧被膜解剖和环甲间隙精细解剖这两大现代甲状腺外科核心技术的应用则很好解决这些问题，也因此，欧美等国家安全开展甲状腺全切术有60多年之久。

当然，不是说所有的甲状腺癌都必须要做甲状腺全切除术，甲状腺全切除术的实施是有严格的适应症，需要有能力专业的头颈外科医生根据病情掌握。其次，甲状腺次全切除术(subtotal thyroidectomy ST)和甲状腺近全切除术(near-total thyroidectomy NTT)是两个截然不同的概念，二者的区别和全切的适应症这些问题都将在我以后的文章里面陆续谈到。

一点说明，之所以常常引用国外的文献资料说明一些问题，原因是国内学术风气问题，其文献资料可信度低，同时也无类似的文献可参考。当然，很多原因造成这样的现实。首先，在欧美，国家及卫生医疗保险机制的健全，个人的就诊医疗资料终生得以完整保存，在方便患者就诊以及医生随访跟踪病情的同时也积累起来庞大的数据库，医疗机构和研究所可以共享彼此的资料和数据，这是一笔属于国家和全体公民的无形财富。在此基础上，临床科研可以很容易通过建立大标本病案并通过统计学分析得到科学的结论。反观国内，国家级的患者数据库的建立遥遥无期，甚至连一个跨省医保联网实现起来都因为各自的利益问题而阻力重重。难以置信，某省城的数家三级甲等的大医院里只有一家医院有随访制度，其他的自建院至今竟然从来没有随访制度，更不要说资料数据共享。如此的国情现实情况下，医生就算做一些临床研究也要把大量的精力耗在资料的跟踪、积累、收集、甄别上面了，加上很多患者根本不能理解和配合，甚至有反感和抵触的情绪作怪，这样的现实情况下，中国的医生想做点工作做点研究其所经历的困难可想而知，其学术研究水平和结果自然也同样可想而知。

隐隐觉得这是我们共同的悲哀!

附原文： This retrospective clinical study was designed to analyze the impact of the initial surgical procedure on the survival of 1000 patients with differentiated thyroid cancer of follicular cell origin who had a thyroid operation and were followed for the 30 years between 1968 and 1998 (median 14 years) in an iodine-deficient region where goiter is endemic. …… Group A consisted of 336 patients with differentiated thyroid cancer (DTC) who were treated with bilateral subtotal thyroidectomy in our institution or elsewhere. Group B consisted of 158 patients with DTC who were treated initially with unilateral total lobectomy and contralateral subtotal lobectomy in our institution or elsewhere and underwent reoperation in our department. Group C consisted of 506 patients with DTC who were treated initially with total or near-total thyroidectomy in our department. ...... The 20-year survival rates were

76%, 85%, and 92% for groups A, B, and C, respectively. The survival difference among the patients of group A and groups B and C was found to be statistically different (p < 0.001). Long-term survival of patients with differentiated thyroid cancer living in endemic areas for goiter can be influenced by the initial surgical treatment. Patients treated initially with total or near-total thyroidectomy appear to have a better prognosis.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！