慢性胆囊炎(郭喜军主诊)

李某，女，50岁，工人，石家庄市人。患者右上腹胀满2年，加重伴嗳气、口苦10天。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。肝胆B超示：慢性胆囊炎。西医诊断为慢性胆囊炎。此乃肝胆湿热，气滞血瘀之胆胀。治当清热疏肝利胆、活血通络。故用清胆汤加减治之。本案之治，除清热疏肝利胆、活血通络外，尚用白芍、沙参养阴柔肝，以缓肝胆之急。乃虑其病史2年，邪气久郁，化火伤阴之用也。通方疏肝利胆、清热养阴、活血软坚标本同治，使肝疏胆利而疾病向愈，可见其思虑之深远也。

患者右上腹胀满2年，加重伴嗳气、口苦10天。患者2年前出现右上腹胀满隐痛，厌油腻，去医院诊断为胆囊炎，给予消炎利胆药物治疗好转。后每因饮酒、进食油腻或精神刺激而加重，反复不愈。10天前出现右上腹胀满加重，并伴嗳气、口苦，服用消炎利胆药物后症状无明显好转，遂来诊治。

初诊(2009年3月16日)：证见右上腹胀满、嗳气、口苦，纳呆。察其莫菲氏征(+)。诊其舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。检阅实验室报告：肝胆B超示：胆囊肿大，胆囊壁毛糙，诊断为慢性胆囊炎。此乃肝胆湿热，气滞血瘀之胆胀。治当清热疏肝利胆、活血通络。拟用清胆汤加减治之。

处方：

柴胡、黄芩、青皮、厚朴、苦参、公英、丹参、生牡蛎、白芍，金钱草、川楝子、郁金、鸡内金，沙参，茵陈、赤芍、川芎。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊(3月23日)：服药后患者右上腹胀满减轻，嗳气减少、口苦明显减轻，纳食增加。诊其舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。此乃肝胆湿热减轻，气血运行较前通畅，当治如前法。继续上药治疗，7剂，每日1剂，水煎服。

三诊(3月30日)：患者右上腹胀满明显减轻，嗳气及口苦消失，纳食可，寐安。诊其舌暗红，苔薄黄，脉弦。此乃湿热明显减轻，肝胆气机更加顺畅，故继续上药治疗，7剂，每日1剂，水煎服。

四诊(4月6日)：服药后患者右上腹胀满消失，纳食可，寐安。诊其舌淡红，苔薄白，脉弦。此乃湿热势微，肝胆气机更加顺畅，故可减轻药味，上方减苦参、公英、川楝子、生牡蛎。

处方：

柴胡、黄芩、青皮、厚朴、丹参、白芍，金钱草、、郁金、鸡内金，沙参，茵陈、赤芍、川芎。7剂，每日1剂，水煎服。

五诊( 4月13日)：患者病情无复发。纳可，寐安，二便调。察其莫菲氏征(-)，诊其舌淡红，苔薄白，脉弦。肝胆B超示：胆囊正常大小，胆囊壁光滑。此肝胆气机顺畅，疾病已除。

按：慢性胆囊炎系胆囊慢性炎症性病变，多由慢性感染、结石、化学刺激及急性胆囊炎反复发作，迁延不愈所致。每因饮酒、进食辛辣油腻饮食或精神刺激而加重，反复不愈。《灵枢·胀论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”。中医学认为本病属于“胆胀”，“胁痛”范畴，病变主要在肝胆，与脾胃有关。多因情志内伤、饮食失节导致肝胆郁滞、湿热蕴结、疏泄失常、腑气不通而生。若失治误治反复发作，久病人络，而致胆囊血瘀、胆囊壁增生变厚，邪气久郁，化生火热伤阴。气机郁滞于肝胆之经，故可见右上腹胀满;肝气横逆，胃气不降，故嗳气;肝胆火热循经上攻，故口苦。治当清热疏肝利胆、活血通络。故用清胆汤加减治之。方中柴胡、川楝子、青皮、厚朴舒肝理气;黄芩、茵陈、苦参、公英、金钱草清热利胆;丹参、郁金、赤芍、川芎活血化瘀;生牡蛎、鸡内金软坚消积;白芍、沙参养阴柔肝。全方疏肝利胆、清热养阴、活血软坚标本同治，使肝疏胆利而疾病向愈。

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