杜某某，女，45岁,无业，山东省德州市人。患者胃脘疼痛2年，加重7天。舌暗红，舌下络脉青紫，苔黄腻，脉弦滑。检查胃镜示：十二指肠球部溃疡，HP(+)。西医诊断为十二指肠球部溃疡。此为湿热蕴结，胃络瘀阻之胃脘痛，故治以化湿清热，活血理气止痛，使湿热得除，气血调畅，疾病得愈。本案以舌脉为准，治疗重在理气活血，兼以化湿清热，乃标本兼治之法。

患者胃脘疼痛2年，加重7天。2年前因饮食不节，出现上腹部疼痛，疼痛每于空腹时明显。曾服用胃舒平，症状略有好转。7天前，因饮食不节，胃脘疼痛加重。遂来院诊治。

初诊(2009年8 月21日)：证见胃脘疼痛，饮食生冷后加重，伴嗳气、口苦。纳差，寐安，大便干燥，小便黄。诊其舌暗红，舌下络脉青紫，苔黄腻，脉弦滑。检阅实验室报告:胃镜示十二指肠球部溃疡，HP(+)。此乃湿热蕴结，胃络瘀阻之胃脘痛。治当化湿清热，活血理气止痛。

处方：

柴胡15g，黄芩9g，清半夏12 g、黄连6g、陈皮9 g、茯苓12g、当归9 g、川芎10 g、麦冬12g、半枝莲15g、元胡20g，苦参6g，公英20g，甘草6 g、焦三仙30g。7剂，日1剂，水煎服。

二诊(8月28日)：服药7剂后，胃脘疼痛及嗳气、口苦均减轻，食欲增强，寐安，大便略偏干，小便调。诊其舌暗红，舌下络脉仍显青紫，苔薄黄腻，脉弦滑。此乃胃中湿热减轻而瘀滞仍在，故继服上方。

三诊(9月4日)：服上药后，患者近期胃脘疼痛未再发生。纳可，寐安，二便调。诊其舌暗红，舌下络脉无青紫，苔薄黄腻，脉弦滑。此乃胃中湿热及瘀滞均减，效不更方，继服上方。

四诊(9月21日)：患者无胃脘疼痛及其他不适，纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红，苔薄白，脉弦，复查胃镜示：十二指肠球部溃疡愈合,HP(-)。此乃胃中湿热及瘀滞均除，疾病已愈。

按：十二指肠溃疡在中医属胃痛范畴，古代文献多有记载《素问·六元正纪大论篇》指出：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”，《素问·痹论篇》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《证治汇补·心痛选方》指出：“服寒药过多，致脾胃虚，胃脘作痛”。本案患者饮食不能自节，屡伤脾胃，致使胃气壅滞、胃络瘀阻，水谷不能正常运化，生湿生热。胃络失于濡养，加之湿热蕴蒸，故见上症。治疗当以化湿清热，活血理气止痛。方中柴胡、黄芩、陈皮疏肝理气清热;半夏、茯苓健脾化湿;当归、川芎、元胡活血化淤，行气止痛;黄连苦寒，清胃中积热;半枝莲、苦参、公英清热泻火燥湿;麦冬养阴生津，润肠通便;焦三仙健脾开胃;甘草补脾益气，调和药性。诸药合用共奏化湿清热，活血理气止痛之功，从而使湿热得除，气血调畅，促进溃疡尽快愈合。本案以舌脉为准，治疗重在理气活血，兼以化湿清热，乃标本兼治之法。

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