专家文章

脑出血患者的护理

吕志勤
吕志勤

主任医师 神经内科

北京大学第一医院

三级甲等
极速问诊

(一)护理评估要点

1.评估患者既往有无高血压史(家族)、动脉硬化史、创伤等病史。

2.评估患者起病前有无明显的诱因,如精神刺激、过度劳累、酗酒、气候变换等。

3.评估患者起病后症状特点,如头痛、呕吐情况,有无偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍。

4.评估患者的神志、瞳孔、生命体征、肌力和感觉功能,自理能力、智力情况、营养状况。

5.评估患者及家属心理状态,有无焦虑、恐惧、绝望等心理。

(二)主要护理问题

1.疼痛 与颅内压增高引起的头痛有关。

2.清理呼吸道无效 与脑出血后意识障碍有关。

3.脑组织灌注异常 与颅内压增高有关。

4.有感染的危险 与长期卧床致坠积性肺炎和泌尿系感染有关。

5.有废用综合征的危险 与优势半球侧出血引起的肢体功能障碍有关。

6.潜在并发症 脑疝、上消化道出血、癫痫、皮肤完整性受损等。

(三)护理

1.术前护理

①观察神志、瞳孔的变化,若瞳孔出现不等大,神志变差,需立即汇报医生,做好手术准备。

②监测生命体征变化,观察患者有无血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则的表现。

③术前绝对卧床休息,烦躁病人加床栏,适当约束,必要时给与镇静药物防止血压升高引起的出血增加。

④术前做好呼吸道护理和皮肤护理,防止误吸及肺部感染,同时要做好心理护理。

2.术后护理

①及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。气管切开或器官插管者,应随时清除气道中的痰液,充分湿化气道,防止误吸。

②观察生命体征、意识状况、瞳孔、肢体活动等情况,严格控制血压,避免血压过高,波动过大,引起再出血。

③给予高蛋白高维生素清淡饮食,做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理。定时更换体位和保持床单位整洁。

④密切观察体温变化,有中枢性高热患者采取以物理降温为主的措施,如大动脉冷敷,酒精擦浴等。

⑤有偏瘫者,待病情稳定后指导患者进行肢体功能锻炼,防止肌肉萎缩。

⑥心理护理 给予适当的心理支持,指导患者如何配合治疗,鼓励患者树立战胜疾病的信心。

(四)并发症的观察和护理

1.脑疝 患者剧烈头痛频繁呕吐,以喷射状多见躁动不安意识障碍加重双侧瞳孔不等大,血压急骤升高,脉搏渐弱减慢,颈部强硬,呼吸不规则等。护理:应严密观察病人有无上述表现,一旦出现应立即报告医生,遵医嘱快速输入脱水剂。在抢救过程中,注意保持呼吸道通畅,必要时给予负压抽吸痰液。将头偏向一侧,防止呕吐物返流造成误吸。呼吸无规则者,不宜频繁更换体位。

2.中枢性高热 是由下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害,体温调节中枢受损而导致的发热,表现为体温骤升,持续数小时、数日,高达40-41℃,躯干温度高,肢体温度次之,全身皮肤干燥、发汗减少、四肢发凉。护理:一般以物理降温为主,主要降温方法有:①冷敷降温;②温水(酒精)擦浴;③头戴冰帽,防止患者后颈部、双耳外侧直接接触冰块引起的冻伤。注意心率变化,有无心房纤颤、心室纤颤与房室传导阻滞的发生。④冰盐水灌肠,灌肠时注意灌入速度不宜过快,一般以每分钟15-20ml为宜。⑤静脉低温输液疗法:体温高于39 ℃的患者,可给予静脉输注低温液体。若收缩压低于100 mmHg或者体温降至37.5 ℃以下时,应停止冰水输液。

3.上消化道出血 消化道出血为本病的严重并发症,临床上称为应激性溃疡出血,其发生与下丘脑及延髓迷走神经的损伤有关,同时也与长期大剂量使用皮质激素有关。多发生于术后2-14d内,表现为解黑便、胃内抽出咖啡色胃液,同时有血压下降、脉搏增快。护理:通过对胃液的观察,了解消化道是否有出血及评估出血量。胃管鼻饲病人,注意回抽胃液,若胃液的颜色为咖啡色、血性或出现黑便,遵医嘱禁食,行胃肠减压,遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物。出血时,鼻饲云南白药1-2g,每4h 1次,出血凶猛者,可先将保险子灌入。严重时遵医嘱用去甲肾上腺素1mg加冰生理盐水500-1000mL洗胃,并全身使用止血药,必要时补充新鲜血液。

4.肺部感染 脑出血造成机体免疫力下降,呼吸道粘膜清除能力下降,咳嗽反射减弱,分泌物潴留,导致肺部感染容易发生。护理:①未作气管切开病人,体位除头部抬高15-30°外,病人一般要取侧卧位,以利呼吸道分泌物的排出,防止呕吐物误吸而引起吸入性肺炎或窒息,定时翻身拍背,合理使用抗生素。②气管切开病人,注意无菌操作,病室内每日紫外线消毒2次。痰液过于粘稠不易咳出时,给予气管滴液加以稀释或给予雾化吸入,在每次吸痰前还可以用此滴液1-3ml作气管冲洗,滴入片刻后立即吸痰,避免误吸,经常改变体位,翻身并结合拍背。

5.癫痫 脑出血造成的癫痫是属于继发性的癫痫,是由于脑部出血引起的,如不能得到有效控制会越来越严重。护理:密切观察生命体征、意识、瞳孔及神经系统体征的变化,若患者出现头痛加剧、头昏、惊恐、幻觉、局部肢体感觉障碍、抽搐、烦躁不安等,应立即体征医生,及时治疗预防癫痫的发作。对癫痫大发作者,应立即取平卧位,头偏向一侧,迅速解开衣领、腰带、去下义齿,放开口器于上、下臼齿间,防止舌咬伤,必要时适当约束大关节处,不可强行按压肢体,专人守护。同时通知医生,遵医嘱静脉推注安定10-20mg,速度不超过每分钟2mg,有复发者可在半小时后重复注射,待神志清楚后遵医嘱口服抗癫痫药物。

6.废用综合征 脑出血所致的肢体运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。护理:对病人全身情况细致准确评估,注意沟通技巧,减轻焦虑。饮食上给予助消化,增进食欲治疗。保持室内清洁,清洁口腔,取适合吞咽的半卧位。出院后家属应继续协助进行维持性训练,如每日练习翻身和坐位,床下活动。注意肢体力量锻炼,循序渐进,如上肢可以先锻炼抓捏核桃等体积较大的东西;有一定基础后再练习写字、画画或者抓捏黄豆等小东西。下肢锻炼先练习站立,锻炼腿部力量,逐渐在他人搀扶下行走,最后借助拐杖或支架独立行走。并对居室环境进行适当改造,如去除门槛,台阶改为坡道式,厕所加装扶手等,更好适合患者生活,同时应积极控制血压,避免情绪波动引起再次出血。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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