高血压脑出血(俗称脑溢血，也称脑中风)，是指原发性非外伤性脑实质内的出血，属于脑血管性疾病，是发病率、致残率和死亡率都很高的疾病。随着社会的进步，城市化、生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。据统计，我国高血压脑出血的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(约50%左右)，致残率几乎达90%以上，严重影响到人民群众的身体健康。但仍有好多人对其临床治疗的理解存在一定的盲区、误区。

长期高血压是引起高血压脑出血的最常见原因，尤其是高血压和动脉粥样硬化同时并存。研究发现，长期高血压和动脉硬化可使脑内小动脉或深穿支动脉壁缺氧，发生纤维素样坏死或脂质透明变性，微动脉瘤形成，这种微动脉瘤易发生在基底节区，因其血管壁比较薄，这也是造成出血的重要原因。高血压脑出血多发生于50岁以上伴有高血压的病人，尤其是60～70岁年龄段更多见。但是，近年来50岁以下的较年轻病人有增加的趋势，性别的差异不大;在一年四季中皆可发病，而以寒冷冬季或气温骤变时节，血压易于升高及波动时发生较多;发病通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、剧烈咳嗽或用力排便等诱因下，使血压升高而发病。起病常比较突然，出血前多数无前驱症状，出血后临床表现轻重与出血的部位、出血量、出血速度及代偿能力有很大的关系。

高血压脑出血一般发病前无明显预兆，少数患者在出血前数小时或数天可有头痛、头晕、短暂意识模糊、嗜睡、精神症状、一过性肢体运动不便、感觉异常或说话不清等脑部症状，这些症状并非脑出血特有的前驱症状。大多数病人起病急骤，常在数分钟或数小时内病情发展到高峰，也可在数分钟内即陷入昏迷，其病程中一般有下述不同表现：①头痛：常为首发症状，表现为突发剧烈头痛，先位于患侧颞部，随后遍及全头或后枕部，乃血液刺激颅内疼痛敏感结构及颅内压升高所致;少量幕上脑出血和部分高龄患者仅有轻度头痛或不出现头痛。②头晕：可伴发于头痛，亦可为主翼现，多在后颅凹幕下出血时发生。③恶心呕吐：是早期症状之一，头痛剧烈时表现更明显，但在幕下血肿时，头痛不剧烈，呕吐仍可非常频繁;如呕吐咖啡色物，则提示丘脑下部受损。④意识障碍：轻者意识模糊、嗜睡，重者昏迷、去脑强直，极少量出血可无明显意识障碍。⑤血压增高：绝大多数的病例在22.7-33.3/13.3-20Kpa(170-250 /100-150 mmHg)之间,这是由于原有高血压或由于颅内压增高而导致血压代偿性增高。⑥瞳孔改变：一般大脑半球出血量不大时，瞳孔大小正常，光反应良好，有时病侧瞳孔较对侧小。如出现脑疝，动眼神经受压，出现同侧瞳孔散大，光反应迟钝或消失，边缘不齐，如病情继续加重，对侧瞳孔也散大。如脑干桥脑出血或脑室出血进入蛛网膜下腔，瞳孔常呈针尖样缩小。⑦其它：眼底检查可见动脉硬化、视网膜出血及视乳头水肿;出血进入蛛网膜下腔而出现脑膜刺激征;血肿占位与破坏脑组织导致的偏瘫、失语及眼位的改变等。总之，较典型的脑内出血首先表现为头痛、恶心、呕吐，经过数分至数小时后，出现意识障碍及局灶神经障碍体征，面色潮红、大小便失禁、血压升高，甚至出现抽搐、昏迷程度加深、呈现鼾性呼吸等症状。颅脑CT扫描为脑出血的诊断和鉴别诊断提供了一种准确可靠的工具，脑出血的诊断几乎可达100%。它不仅为脑出血的定性、定位与定量诊断提供了可靠依据，而且可以直观反映血肿的形态、扩展方向、破入脑室的程度及其所致的脑水肿、脑结构移位情况等。因此，CT检查既是有效的诊断方法，也是制定治疗方案、观察疗效、判断预后的重要依据。对疑有脑出血的病人，应首选CT扫描检查，并应进早进行，必要时还应多次检查，观察血肿的动态变化。

脑出血时的急救：①保持安静，避免不必要的搬动，尤其应避免头部震动。②绝对卧床休息，床头可抬高30°角，以利颅内静脉回流，从而减轻脑水肿。③确保呼吸道通畅，把患者头部偏向一侧，以免分泌物、呕吐物吸入呼吸道或舌后坠而引起窒息。一旦口腔内有分泌物或呕吐物，应立即清除干净。④保持静脉通道通畅、吸氧、心电监护。⑤最好迅速送往有CT检查设备和设有神经外科的医院。高血压脑出血传统的治疗是内科保守疗法，但随着科学的进步发展，人们手术技术的创新和设备技术的发展，外科手术治疗已普遍运用，但两种治疗方法仍然存在争议，所以现在当医生采取治疗方案时仍然要征求病人家属的意见。当然高血压脑出血微创手术是如今比较受欢迎的治疗方法，它优势为创伤小、费用低、手术效果好，可明显降低术后患者的致残率和致死率;手术治疗可以迅速清除血肿，使脑组织受压缓解，降低颅内压，使脑脊液循环改善，减少损伤脑组织。但是对医生的技术要求也较高，必须熟练掌握显微手术操作和颅脑显微解剖。

高血压性脑出血的手术时机分为超早期(出血6小时内)、早期(出血后1～2天)及延期(出血3天后)手术。近年来,主张早期或超早期(出血后6小时内)手术的学者日益增多。这样减轻血肿对脑组织的压迫，打破恶性病理生理循环变化，有利于提高治疗效果和病人的术后生存质量，从而改善预后。传统手术方法为大骨瓣减压血肿清除术，该手术的创伤相对较大，手术时间长，出血多，术后患者反应较重，脑组织损伤后水肿反应较重，术后恢复期长。微创小骨窗开颅血肿清除术创伤小、操作简便、入颅时间短、脑损伤轻，血肿清除较彻底，止血可靠，能迅速解除脑组织受压。已逐渐出现代替传统大骨瓣减压血肿清除术趋势。当然手术也不是万能的，病人处于深昏迷、濒死状态、呼吸骤停、双侧瞳孔散大，有这种情况之一者应考虑暂缓手术。个体化的原则同样适用于脑出血，对每个病人都要具体分析，全面考虑，做出科学决策。

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