绝大多数患者用药能控制住症状

患者：老百姓看病都希望能吃药就不手术，那么胃食管反流性疾病是不是吃药就能治好？

大夫：外科医生也希望患者能不做手术的还是不手术，只有到出现手术指征的时候才手术。胃食管反流性疾病的系统性治疗已经非常规范了，绝大多数患者确诊后，都会先由消化内科医生进行药物治疗。使用的药物主要有几类：最主要的是抑酸药，胃内酸性物质少了，即使反流也不会刺激食道黏膜，不容易导致进一步的病变；另一种常用的口服药是胃动力药，让胃蠕动快一点，胃内压力小一点，也会减少反流。绝大多数患者通过药物治疗后病情都可以得到控制。所以我们在手术之前也会要求患者至少有八周的药物系统治疗。

患者：通俗一点说，吃药的目是让胃酸变少，但并没有把胃和食道的“接口不良”问题解决掉。

大夫：是的，抑酸药并不控制反流，还没有药物可以有效提高食道下端括约肌的压力。

患者：什么情况下就不能只靠药物，而需要手术治疗了？

大夫：这主要看药物治疗的效果怎么样。绝大多数患者药物治疗后症状消失，就可以减少药物剂量甚至停药了。这包括轻度反流的患者，服药八周后症状基本消失，可以停药，当然这种患者是少数；还有一部分患者用药八周后症状虽然消失了，但还不能停药，长期依赖药物控制症状。这类患者需要定期复查胃镜，如果没有发生巴雷特食管，就可以继续药物控制。

但是，有一部分患者开始服药时效果不错，但后来反流越来越重，甚至出现了呼吸系统并发症，即使药物用到最大剂量仍然不能控制好症状，这部分患者不建议再等了，应该选择手术。

患者：具体的手术指征包括哪些？

大夫：手术指征分几类，第一类是中重度的胃食管反流。中重度的评定标准，主要是胃镜诊断发现食道下端黏膜充血、水肿，并伴有溃疡或者黏膜的改变。这类患者不建议继续服药，因为即使大量服用抑酸药，食道黏膜的中重度改变依然不能治愈。第二类，虽然患者的反流性食道炎不是特别重，但是胃镜下发现巴雷特食管，有发生食道癌的风险，建议也不要再等了，这也是一个手术指症；另外30%~40%的胃食管反流性疾病患者同时合并食道裂孔疝，出现这种情况建议尽早手术，药物对食道裂孔疝所导致的胃食管反流，治疗效果是非常不好的。

患者：过去胃食管反流性疾病主要是中老年人易得，现在越来越多的年轻人也开始出现这种疾病。对于年轻人来说，在治疗方案的选择上有什么不同？

大夫：胃食管反流性疾病年轻化的原因，是中国人的生活方式越来越西方化。在澳洲发现他们国家的胃食管反流性疾病发病率远远超过中国，而且是年轻人很早发病，原因一个是肥胖，另外一个是吸烟饮酒。

年轻人是否手术也是按照以上的诊断标准。但有的年轻人为了提高生活质量，不想每天都吃药，也为了避免年龄大了以后手术风险更大，可以早期手术治疗。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！