一.胃食管反流病

胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶、胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管，引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病），或食管黏膜破损（称反流性食管炎），统称胃食管反流病。

二.临床表现

1.典型的反流症状

反酸、烧心（指一股热流自上腹流向胸部，上腹的灼热不是烧心）和胸痛（常在餐后或平卧后发生，与活动无关，可伴有背痛）。反流症状轻重程度不一，与食管糜烂的严重程度无关。

2.食管外症状

反流的酸雾可以引起肺、口咽炎症，出现慢性咳嗽、声嘶、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等食管外症状。

三.并发症

1出血

食管黏膜破损引起出血。

2食管溃疡

反复发生及愈合引起食管远段狭窄。

3巴雷特（Barrett）食管

慢性黏膜损害导致食管下段的鱗状上皮由柱状上皮取代，如果活检病理检杏有肠上皮化生，则被视为癌前病变

四.诊断

1胃食管反流病诊断条件

符合以下条件之一，临床上可考虑胃食管反流病诊断：

（1）有典型的反流症状（反酸、烧心、胸 痛）而无其他病因（幽门梗阻）；

（2）诊断性抑酸治疗有效（治疗剂量PPI bid）1～2周后反流症状消失或减轻。

2胃镜检查

最准确的诊断反流性食管炎方法。对于40岁以上患者应首选胃镜检查，检查有无食管下段黏膜破损，除外食管癌、食管裂孔疝及其他疾病。

3食管X线检查

对GERD敏感性较低，鉴别除外其他疾病。可诊断食管裂孔疝及反流。

4食管压力测定

检查下食管括约肌压力、食管蠕动能力，有助于了解胃食管反流病发生的病理机制。

5食管pH监测及胆汁监测

对于抑酸剂治疗无效的胸痛或烧心，内镜检查阴性的患者，监测是否有反流及反流的成分。

五.药物治疗

反流性食管炎治疗通常需要强力抑酸治疗，然后维持治疗。

对于轻度反流性食管炎和非糜烂性胃食管反流病,不建议维持治疗，而是按需治疗。

1RE（反流性食管炎）

需要强力抑酸治疗，PPI bid 约8周，然后维持治疗8-12周，对于晚间基础胃酸分泌可改用法莫替丁抑制，以后根据有无反流症狀间断维持治疗；

反流性食管炎有并发症（食管狭窄、Barrett食宵）及严重食管裂孔疝患者需要持续维持治疗，促动力剂没有确切疗效。

2NERD（非糜烂性胃食管反流病）

抑酸治疗4周，改为根据反流症状的频繁程度、是否影响到生活，采取按照需要治疗（按需治疗），不宜长期用抑酸剂。部分非糜烂性胃食管反流病患者对于抑酸剂的疗效不如反流性食管炎患者，与伴有抑郁焦虑等精神心理因素有关，同时抗抑郁治疗有效。短期服用促动力剂或临时服用抗酸/黏膜保护剂也可能有效。

3反流性胸痛发作

如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，铝碳酸镁、硫糖铝悬液等。食管痉挛胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，反而会引起下食管括约肌松弛，加重反流。

六.用药注意

（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，维生素B12和维生素C吸收障碍。

（2）RE患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用。

（3）多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。老年患者有恶心呕吐可先选择其他促动力药物。

（4）食管外反流表现，如夜间哮喘可诊断性晚间抑酸剂治疗，观察疗效；慢性咽炎则需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要充分考虑长期抑酸剂治疗的不良反应。

（5）幽门螺杆菌（Hp）感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响。考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。

七.患者教育

（1）控制体重。

（2）避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。每餐8分饱，可在两餐之间加餐（如上午10点、下午3点）。

（3）避免凉食、辛辣、酸性饮食和咖啡；减少脂肪摄入。戒烟少酒。

（4）餐后散步，不要立即平卧。夜间反流严重者可头侧床脚加局10～20cm。

（5）避免引起负压增高，如穿紧身衣、慢性便秘、咳嗽、举重。

（6）避免可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、α-受体激动剂、β-受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确方法是空腹用200～250ml白开水送服，并保持立/坐位30分钟。

转载于今日头条

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