什么是过敏性紫癜？过敏性紫癜都会通过哪些方式来治疗呢？过敏性紫癜(Allergic Purpura)是一种常见的血管炎之一，属血管变态反应性出血性疾病，亦为免疫性血管性疾病。临床上又称为出血性毛细血管中毒症和许兰-享诺(Henoch-Schonlein purpura，HSP)综合征。临床主要以非血小板减少性皮肤紫癜为主，伴或不伴腹痛、关节疼痛，部分患者也可出现血管神经性水肿。本病是常见儿童期的疾病，但成人也有患病，常发生于7～14岁儿童，男女比例为1.4：1，发病有明显季节性，以冬春发病为多，夏季少见。

临床表现及分型：

起病方式多种多样，可急可缓。发病前数天至3周常有上呼吸道感染等前驱症状，然后出现皮肤紫癜、多发性关节炎、腹痛或便血、血尿等。部分病例在紫癜出现前先有关节、腹部、肾脏或神经症状，这些病例早期诊断有时甚为困难，容易漏诊和误诊。

本病症状多变，根据病变主要累及部位和程度的不同分为单纯型、腹型、关节型、肾型、混合型。

(1)单纯皮肤型：单纯型为最常见的类型。皮肤出现大小不等的出血性皮疹，分布对称，分批出现，主要分布在负重部位，反复发作于四肢、臀部，尤其以对称性下肢伸侧多见。面部、躯干及粘膜受累少见。除皮肤紫癜外，有的病例可伴发荨麻疹、神经血管性水肿(肿胀处可有压痛)、多形红斑，甚至发生溃疡和坏死。皮损特点为高出于皮肤、小型荨麻疹或粉红色斑丘疹、压之不褪色。紫癜可融合成片，最终变成棕色。一般1～2周内消褪，不留痕迹。半数以上患者常反复出现皮疹，每次发作时情况相同，但持续时间较前次发作短且症状较轻。

(2)关节型：主要以关节疼痛和肿胀为主。多发生在膝踝肘腕关节，关节损伤成一过性，不留有关节畸形。一般关节肿痛发生在皮肤紫癜之后。若发生在紫癜之前，常可误诊为风湿热和风湿性关节炎。

(3)腹型：2/3患者可出现消化道症状，主要为腹痛、呕吐、便血和腹泻。腹痛与紫癜不一致，多数病例先有紫癜后有腹痛，但也有相反者。此型多见于儿童。腹痛为阵发性脐周绞痛，也可以波及腹部任何部位，可有压痛但很少有反跳痛。

(4)肾型：多见于儿童。主要表现为尿液改变，表现为肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿、管型尿。可在紫癜和关节炎消失后才发生，多在紫癜发生后8周内出现，其中以1周内为最多，极少数在3～5个月后才出现。肾病表现轻重不等，重症可出现高血压、肾功衰竭。

(5)混合型：皮肤紫癜合并其他临床表现。

(6)其他：①肾脏并发症：大部分病例表现为急性肾小球肾炎;②神经系统症状少见，可表现为脑血管痉挛、蛛网膜下腔出血、脑溢血及多发性神经炎。临床上可有剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、抽搐、瘫痪、昏迷等症状，也可出项颅颈强直、巴彬斯基征阳性、查多克征阳性。实验室检查脑脊液压力增高，呈血性，脑电图呈弥漫性活动波，脑血管造影无异常发现等;③少数患者可伴有心肌炎、胸膜炎、肺出血、哮喘、喉头水肿、虹膜炎及肠套叠等。

诊断标准：

(1)临床表现：①发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。②以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。③病程中可有出血性肠炎或关节痛，少数患者腹痛或关节痛可在紫癜出现前2周发生，常有紫癜性肾炎。

(2)实验室检查：血小板计数、血小板功能及凝血时间正常，毛细血管脆性试验阳性、上皮细胞增生和红细胞渗出血管外，免疫荧光检查显示血管炎病灶有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。

(3)能除外其它疾病引起的血管炎，如冷球蛋白综合征、良性高球蛋白性紫癜、环形毛细血管扩张性紫癜、色素沉着性紫癜性苔癣样皮炎等。

治疗：

(1)消除致病因素：原则上应停止接触任何可能引起变态反应的物质，祛除病灶、控制感染、驱除寄生虫，这是治愈本病的关键一环。发病前如有细菌感染，应用抗菌药治疗，有寄生虫感染者应服驱虫药，避免服用可能致敏的食物与药物等。

(2)一般治疗：抗组胺类药物：可选用的药物如赛庚啶、开瑞坦、非那根、扑尔敏、芦丁、维生素C及葡萄糖酸钙等作为辅助用药，可降低毛细血管脆性及通透性。止血药：卡巴克洛(安络血)，静脉滴注;也可用654-2注射液，尤其是腹痛时应用;西咪替丁可联合H1受体阻滞剂，效果尤佳，有调节免疫的作用。初起可静点，以后改成口服。

(3)肾上腺皮质激素：抑制抗原抗体反应，具有抗变态反应及改善血管通透性的作用，故对减少出血，减轻症状有效，对关节型、腹型和皮肤型疗效较好，但对肾损害的疗效未得到肯定，不能改变肾型患者预后。因此，一般仅用于急性期腹痛明显、便血、关节损伤、大量蛋白尿者，常用泼尼松每日1～2mg/kg，服用7天后逐渐减量，总疗程为2～3周。甲基强的松龙(MP)冲击治疗对于反复发作、消化道症状明显的顽固性病例效果更佳，每日30mg/kg，持续3天。

(4)免疫抑制剂：如以上疗法效果不佳可试用免疫抑制剂，特别是合并肾脏损害时。环磷酰胺2～3mg/(kg·d)，口服，或硫唑嘌呤2～3mg/(kg·d)，口服。免疫抑制剂也可与肾上腺皮质激素合用，注意血象变化及其副作用。由于本病可能是免疫功能紊乱，故寻求调节免疫功能的药物是今后努力的方向。

(5)甘草酸制剂、薄芝糖肽、小牛脾等免疫调节剂静脉输注，临床体会大多数病例可不用或少用肾上腺皮质激素。

(6)其它疗法：①对症处理：腹痛严重者，可给予阿托品或山莨菪碱口服或肌肉注射：关节痛者，可给予止痛药：呕吐严重者，可用止吐药;并发呕血、便血者，可用抑制胃酸分泌药。②抗凝治疗：主要用于肾型紫癜患者，尤其是急进型肾炎、肾病综合征患者。

(7)紫癜性肾炎：该病是过敏性紫癜最严重的并发症，治疗方案：目前对其治疗方案多采用2000年11月珠海会议上的紫癜性肾炎治疗草案：①孤立性血尿或病理Ⅰ级：给予双嘧达莫和(或)清热活血的中药;②血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级：雷公藤多甙片1mg/(kg·d)(每日最大量6mg/ml则可诱发溶血，所以不宜静脉推注，而仅用于静脉滴注。

(4)复方丹参注射液：近年科学研究证明，丹参能降低全血粘度和血浆粘度，改变红细胞膜的电荷，增加红细胞的变形能力，故有改善微循环、加速微循环的血流速度的作用，而且还有抗炎、扩张血管、清除氧自由基以及促进组织修复的作用。复方丹参注射液由丹参和降香组成，降香“降而行血，血热而滞者宜之”。丹参苦微寒，有活血祛瘀，清血分热之功，故能起到截断或减轻热毒从卫气深入营血的作用，配合辨治中药使用，有良好作用。

(5)脉络宁注射液：该药用于佐治过敏性紫癜也取得了一定的临床疗效，它的作用机制是抑制血小板黏附及凝集，促进损伤毛细血管内皮修复，恢复毛细血管正常舒张功能，加快微循环血流，促进瘀血吸收，并有非特异性抗炎及一定的免疫调节作用，可用于过敏性紫癜。

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