特发性脊柱侧凸的病因学

特发性脊柱侧凸的发病原因仍然是一个秘密，尽管近年来一些文章强调基因的相关性。不断报道的青春期特发性脊柱侧凸褪黑素的作用仍在争论之中，与以前在鸡的模型诱发脊柱侧凸不同，Cheung等报道在猿猴松果体切除后不会导致发育性脊柱侧凸。同时Moreau等报道青春期特发性脊柱侧凸患者成骨细胞褪黑素信号转导功能障碍，这一理论的基础是这些病人的骨骼肌组织原代细胞培养。Ogilvie等的一项尤他州100个家庭研究表明至少有一个基因与发育性青春期特发性脊柱侧凸有关。有趣的是二个候选基因聚合胶原和І型胶原蛋白α-2分别被Merola等和Cheung等发现。Lowe等注意到患者血清血小板钙调蛋白持续升高预示着脊柱侧凸会有进行性发展。

外科治疗的结果

第三代后路节段性脊柱矫形内固定器械增加了脊柱侧凸的矫正率。Asher等研究了179例患者应用Isola器械术后2-12年的随访结果胸椎Coob角平均矫正63%，没有脊髓损伤和急性感染的病例，假关节的发生率也非常低（2%），另外的报道，横切面矫正率是40%。

肺功能

在515例青少年脊柱侧凸患者的研究中，脊柱侧凸肺功能的作用已经被Faro等明确阐明。胸椎侧凸大于60度，胸椎后凸过小小于10度和胸椎后凸过大大于60度，都会造成肺功能障碍的增加。Gollogly等报道用CT三维测量胸廓变形较应用Cobb角测量预测肺功能的减少程度更好。

非融合器械系统

治疗小于8岁的儿童严重脊柱侧弯仍然是严重性的挑战，一些治疗严重脊柱侧凸脊柱和胸廓畸形的方法正在研究中。钛肋骨垂直扩张假体在2004年通过了FDA的批准，这种器械已经被批准应用胸廓功能不全综合征。Campbell等报道了应用这些器械治疗一些病例的早期结果，包括先天性脊柱侧凸[13]。在另外的研究中，Campbell等报道应用钛肋骨垂直扩张假体配合应用胸椎楔型截骨治疗5岁以下的脊柱侧凸患者，可以改善肺的生长，有助于限制脊柱侧弯的进展[14]。Smith等应用CT测量证实应用这种手术后可以增加肺容量，但是还缺乏有效改善肺功能的数据。

Akbamia和Thompson评价了后路脊柱“生长棒”器械的效果，患者应用双棒系统每6个月延长一次，（而单棒只有在发现有曲线进展时再延长）。在相对有限的28例患者分析结果，应用双棒组患者效果较好，平均每年生长1.5cm，并发症很少。

实验性前路手术也进行了一些研究，Braum等报道应用各种前路阻止方法修正实验性脊柱侧凸脊柱的生长。Newton等也在非脊柱侧凸模型做了同样的试验。在进展性脊柱侧凸患者通过机械性限制椎体生长的对称性使脊柱弯曲复位，是这些研究的最终目标。Betz等有限的临床应用结果，是应用通过椎间盘的椎体骑缝钉，显示有潜在的有益性。支具治疗通过单纯的观察比较结果还没有结束。

创新性的外科手术方法

有二种比较新的外科矫正脊柱侧凸的方法，即应用胸椎椎弓根钉和微创的方法，二种技术方法都有支持和批评的声音，仍然在争论之中。Parent等阐明了胸椎弓根钉按区域解剖三维变化，以及椎弓根钉安全植入的必要条件。Arlet等报道了对于70和90度脊柱侧凸患者应用胸椎弓根钉可以减少前路松解的必要。Lenke等报道应用胸椎弓根螺钉矫正脊椎侧凸可以明显增加矫正率（椎弓根钉的矫正率是74%，钩的矫正率是52%）。然而，Cheng等发现顶椎椎板下钢丝对于减少Cobb角和椎弓根螺钉一样有效。这些发现也得到了Rohmiller等研究结果的支持。节段性固定能够增加骨的锚定作用，从而产生对曲线更大的矫正作用。另外还有一个对胸椎弓根区域需要说明的矫正，是对剃刀背的切除。Kuklo等分析了人们关注的单轴向和多轴向胸椎弓根螺钉的不同，应用节段性单轴向胸椎弓根螺钉固定较多轴向螺钉固定对肋骨突出具有更大的横切面矫正力（68%和33%之比）。King等评价了应用这种扭转矫正力的生物力学，他证明了凸侧螺丝钉更容易产生载荷失败。有趣的是一半以上的螺丝钉在固定失败之前产生了弯曲，脊柱螺钉的耐久性还需要进一步研究。应用胸椎弓根螺钉的安全性仍然是人们关注的问题，因为胸椎弓根螺钉不仅可以进入椎管造成神经损伤，而且可以造成前方大动脉的侵害。

微创胸腔镜手术可以改变常规的开胸前路松解手术，但是胸腔镜器械的应用仍然有争论。Newton等和Lonner等发现胸腔镜器械对于矫正脊柱侧凸是安全有效的手术方法，他们的研究报告平均胸椎曲线矫正率分别是54%和55%。这些发现与Policy等的研究比较，一半患者的曲线出现了进展，三分之一内植物失败，四分之一需要翻修手术。Wong等比较一组患者应用胸腔镜器械和应用后路器械发现二组影像学结果是类似的。但胸腔镜组手术时间明显延长，显然微创胸腔镜手术治疗脊柱侧凸仍然面临着挑战。Sucato等最近的报道指出胸椎弓根螺钉在前方胸椎体接近主动脉，同样的一组报道提供了生物学解决方法导致前路椎间关节固定的希望，尤其是他们报道了rh-BMP-2增强胸腔镜器械猪模型骨性融合。

成人特发性脊柱侧凸的外科治疗

治疗胸椎侧凸仍然存在相当大的争论，手术方法选择包括前路和后路治疗，对于较大的曲线应采用前路松解。应用胸椎弓根钉改变了许多治疗观念，如应用胸椎弓根钉就没有必要进行前路松解。有关在顶椎应用结构性椎板下钢丝的益处仍然有相当大的争论，两种方法的治疗结果都是很好的，或许人们最大的担心还在于术后近端和远端结合部脊柱后凸畸形。应用椎弓根螺钉的患者结合部后凸畸形发生率较高。显然结合部后凸畸形发生率后路手术高于前路手术，显然前路治疗较后路器械能够提供更加可靠的胸椎后凸畸形矫正。在平衡方面显然前路和后路仍然还是钩、顶椎椎板下钢丝和椎弓根螺钉起作用，一种技术并没有明显优于另外一种技术。

成人脊柱侧凸

应用Smith-Peterson截骨、经椎弓根牵拉方法、和后路脊柱切除术治疗矢状面和冠状面僵硬不平衡。长节段融合到骶骨需要前柱支持的骶骨螺钉固定有很多优越性，但是也不完全排除假关节发生的危险性。外科医生就不可能再取髂骨因为至少在骶骨螺钉1cm以外的地方取骨才可避免这些螺钉松动的危险。成人脊柱侧凸患者临床结果评价表明可以使引起残废的矢状平衡结构得到显著改善，就各种成人脊柱侧凸畸形曲线类型来讲，如果不考虑冠状面曲线畸形的大小，低位顶椎曲线和腰椎前凸减小问题最大。

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