DTC占甲状腺癌的90%,且近年来发病率逐年上升,目前公认的治疗方案是外科手术+术后选择性碘131治疗+TSH抑制治疗。相较其他恶性肿瘤,DTC死亡率低、恶性程度低、带瘤生存期长,所以如何根据远处转移、年龄、肿瘤是否完全切除、腺外侵外及肿瘤大小情况、病理组织特征、术后动态的血清学及影像学结果等多种评估指标,实时地对DTC复发和死亡风险进行评估,指导患者个体化诊疗方案的制定，显得尤为重要，也是患者非常关心的问题。

因为龄、肿瘤是否完全切除、腺外侵外及肿瘤大小情况、病理组织特征等都是确定的，只有血清学及影像学是变化的过程。我们复查观察的主要指标时血清Tg患者术后未服或停服LT4致其血清TSH>30mU/L,此状态下测定的血清Tg称为刺激性Tg(sTg);反之,在TSH抑制治疗状态下测得的Tg为抑制性Tg(ns-Tg)。由于TSH升高是DTC细胞产生和释放Tg的最重要的刺激因子,故s-Tg较ns-Tg能更灵敏地反映血清Tg的升高趋势,从而更利于发现潜在病灶。新指南推荐根据s-Tg和ns-Tg水平进行再次评估,以及时反馈治疗反应并进行实时监测。那么如何界定治疗治疗效果，以及复发率和死亡率怎么样，后期如何处理，是我们关注的重点，下面逐一为大家介绍。

疗效满意(简称治愈)

定义：没有临床证据提示又复发或者转移。

要求：影像学未见异常+抑制性TG<0.2或者刺激性TG<1

预后：复发率1-4%、死亡率<1%

后期方案：可适当降低复查随访频率，但TSH抑制目标始终需要达标。

血清学异常

定义：清楚甲状腺组织后仍出现TG升高或者TGAB异常增高

标准：影像学未见异常+抑制性TG>1或刺激性TG>10或者TGAB升平升高

预后：30%不经任何治疗自然演变成治愈;20%经治疗后演变为治愈;20%演变为出现影像学异常;死亡率<1%

后期方案：1、对于TG水平稳定或者呈现为下降趋势的继续观察，规律随访，暂时可以不做特殊处理

2、对于TG水平升高或者TgAb升高的，则需要进一步检查，明确病情，必要时考虑进一步治疗。

影像学异常

定义：持续存在的局部或者或者新增颈部或远处转移灶

标准：有影像学证据证明新病灶产生+tg水平升高或者TgAb升高

预后：若未予治疗，50% ～85%处于疾病持续状态疾病进展与死亡 风险11% 发 生 局 部 转 移50%有远处转移

后期方案：综合多种临床病理特征资料a(包括病灶大小、位置、生长速率、摄碘活性和18F⁃FDG亲和度)对患者进行动态监以决定是否进一步治疗

疗效不确切

定义：无确凿临床证据(须综合考虑患者临床表现、生化指标或新发转移灶证据)证明患者是无瘤或带瘤状态

标准：影像学未见明确病灶;131I 治疗后WBS(全身碘扫描)示甲状腺床有轻度摄取;刺激性Tg稍高(<10μg/L)或TgAb 水平未见异常增高

预后：长期随访中15%～20%出现疗效不满意(影像学)，余者病情发展未明确或不典型;死亡率<1%

后期处理：选取恰当的影像学手段对患者进行系列监测。起初不具特异性的结果可能随时间发展为疾病的可疑信号，此时应予影像学或病理学手段行进一步确诊

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！