特大面积深度烧伤(总面积>95%/Ⅲ。>80%)并重度吸入性损伤休克期切痂4例

目的：进一步探讨特大面积深度烧伤休克期切痂的可行性。

方法：回顾性总结烧伤总面积>95%/Ⅲ。>80%的极危重病人4例。烧伤面积分别为总面积/Ⅲ。%：97/96 、97/92、100/96、95/ 80，且合并有重度吸入性损伤。入院后立即建立双静脉通道，快速补液抗休克。同时行气管切开术，四肢胸腹部焦痂切开减张术，留置尿管和保暖等综合救治措施。待病人生命指证基本平稳时，分别于伤后48h、49h、24h、30h、行四胸腹部焦痂切除+异体皮移植术，切痂面积分别为42%、48%、51%、 40%。术后给予降阶梯抗感染，纠正全身代谢紊乱，酸碱平衡，全身营养支持，气管切开护理，心理治疗和四肢摆放注意功能位等措施。后又相继进行了6-12 次自体皮移植术、微粒皮移植术等。并总结出了“12早1晚1贯穿”的综合救治措施，即：早入院。早入ICU。早建立静脉通道补液抗休克。早做气管切开并给予器械辅助呼吸。早做胸腹部及四肢焦痂切开减张术。早碱化尿液、早用利尿剂。早应用ß肾上腺素受体阻滞剂。早用抗生素。早行休克期切痂植皮。早行胃肠道营养支持。早期给予心理安慰。早期削除头皮深度烧伤创面。一晚，在晚期肉芽创面上进行大面积微粒移植。一贯穿，从早期焦痂切开减张到后期肉芽创面植皮，从术后创面的包扎到五官护理、肢体的摆放等都要从最大限度地恢复病人的容貌和外形出发，最大限度保留肢(指)体的功能，这些均要贯穿于救治的全过程。

结果：除例1于伤后49天意外死亡外，余3例全部治愈，且功能恢复满意，不但生活可以自理，且融入社会，从事力所能及的工作。

结论：对于烧伤总面积>95%/Ⅲ。>80%的特大面积深度烧伤，且合并有重度吸入性损伤病人，入院后抗休克治疗反应好的，可行休克期切痂植皮术。

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