烧伤合并肠系膜上动脉综合征一例

农村患者，女，43岁，全身多处火焰烧伤入院。入院前二天频繁呕吐，曾在个体诊所治疗三周，胃溃疡病史十五年。入院查体T：39℃，R：30次/分，P：103次/分。消瘦明显，两肺可闻湿性罗音，心律齐，肝脾不肿大，肠鸣音弱。颜面浅Ⅱ。创面痂下愈合，躯干及四肢创面坏死组织液化，部分发黑凹陷，痂下积脓，创缘充血水肿。入院诊断：全身多处火焰烧伤49%Ⅲ。34%，创面脓毒症。入院后给予创面清创，SD-Ag冷霜换药、全身抗感染、纠正贫血及低蛋白血症、上翻身床等治疗。治疗一周，两肺感染控制，随即行躯干、四肢剥痂或水杨酸药物脱痂。住院期间患者饭后时常上腹饱胀，呃逆并发生呕吐，为胃内容物，偶有胆汁，翻身床将其伏卧位时，症状可缓解。一周后行肉芽创面自体皮移植术，术后进流质时呕吐较轻，改普食时症状较重。疑似肠系膜上动脉综合征，在入院治疗二周行胃肠X线检查：钡剂顺利通过幽门，十二指肠横部突然受阻，近端扩张，更换体位钡剂可通过，确诊。遂改少食多餐，又经二次植皮手术，随烧伤创面痊愈，营养改善，呕吐症状消失，住院58天出院。

体会

肠系膜上动脉综合征是严重烧伤病人胃肠道出现的一种少见的并发症，多发生于三周以后，体重下降10%以上的病人，烧伤后引起肠系膜上动脉综合征的主要原因有：1.超高代谢，负氮平衡，急性体重下降伴网膜和后腹膜脂肪的减少增加肠管对血管牵引;2. 长期休息卧床;3.腰椎前凸十二指肠向前移位;4.腹肌软弱。本例患者，由于烧伤面积较大，严重消受，特别是Ⅲ。度焦痂液化后肉芽创面裸露时间较长，营养较差，植皮时间推后，因而导致了肠系膜上动脉综合征的发生。

烧伤后给予早期肠道喂养(EEF)再维持黏膜完整性中有不可替代的作用，能显著地减弱超高代谢反应、肠道细菌移位。为减少肠系膜上动脉综合征的发生：1.尽量缩短禁食时间，伤后第二天即可口服进食或导管鼻饲，也可采取要素饮食，同时加强静脉营养支持，纠正低蛋白血症;2.大面积烧伤尽早封闭创面，Ⅱ。深、Ⅲ。创面再休克期或伤后3-5天进行切、削痂+自体皮移植手术，避免创面的长期裸露;3.加强抗感染的治疗，保护内脏的功能，维持内环境的稳定，防治并发症。

注 本文发表在《中华医药杂志》2004年第4卷第979-981期页

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