我科曾发生二例患儿因口腔热水烫伤后窒息，致呼吸停止，报告如下。

例1：患儿，男，1.5岁，头面部被90℃热水烫伤2小时入院。体检：T：36℃，R：39次/ min ，P：158次/ min ，患儿精神差，无声音嘶哑及喘鸣。头面部水肿，口唇、腔黏膜可见水泡。拟诊：头面部热水烫伤10%Ⅱ。。入院后即给予鼻导管吸氧，补液，抗生素运用预防感染，纠正酸中毒，烫伤创面的SD-Ag换药治疗。伤后6小时血气分析：PH：7.10，PaCO278mmHg，PaO2 24mmHg，BE-3.2 mmol/L，HCO-323mmol/L。患儿出现进行性缺氧表现：憋气、躁动、震颤、口鼻溢出白漠，心律不齐。准备进行气管切开给氧时，患儿因咽喉部水肿窒息，出现呼吸停止。立即进行人工呼吸、胸外心脏按摩，2 min后心跳停止，后因抢救无效死亡。

例2：患儿，男，5岁，因其口对暖气管吹气玩耍，被突然喷出的高温水蒸气烫伤口腔，伤时患儿神志清楚，5小时后入院。体检时患儿呈极度缺氧表现，憋气、躁动、口唇发绀。颜面及口腔黏膜苍白、水肿、糜烂，两肺可闻湿性罗音。诊断：中度吸入性损伤。准备进行气管切开手术时患儿突然发生呼吸停止，迅速用12号注射针头环甲韧带穿刺，胸外心脏按摩，1min后出现自主呼吸，随即在病房进行气管切开手术，导管给氧，保持气管通畅。并且运用抗生素防治感染。2周后经气管瘘管堵管、拔管治疗，住院19天，痊愈出院。

体会

导致上述2例吸入性损伤的主要因素是热力的作用。热力致使口腔、咽黏膜及喉头水肿。渗出高峰期，水肿累及杓状-会厌皱襞和咽部的梨状隐窝，并可延伸至声带周围的上方，进而发生阻塞性声门水肿，引起窒息，呼吸停止。两病例提示：1.对头面部烫伤的患儿在无明确主述的情况下，应详细地询问病史，仔细体检并严密观察病情变化，考虑是否伴有上呼吸道吸入性损伤(轻度)的征兆，避免漏诊。2. 对伴有吸入性损伤者，应把保持呼吸道的通畅防在烧伤创面治疗的首位，放宽气管切开的指征，特别对中度以上的吸入性损伤应在即期(伤后6小时)行气管切开术，解除梗阻，保证气道通畅。

注 本文发表在《中国基层医学》2002年第1期第47页

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