洗衣女工，39岁。因坠入85℃热水池中越20秒而致全身多处烫伤，2小时入院。入院时，神志清楚，血压85/65mmHg，呼吸30次/ min，脉搏测不清，无尿。颜面、颈、躯干及四肢创面大部分表皮脱落，基底呈灰白色。入院诊断：TBSA95%三度68%，休克。立即给予液体复苏，抗休克治疗。第一个24小时补液10560ml，尿量1365 ml，第二个24小时补液7825ml，尿量1545 ml，晶胶比为1:1。同时运用复达欣、丁胺卡那霉素联合用药防治感染，西米替丁0.5每天3次静脉点滴，SD-Ag冷霜每日换药等治疗。休克期平稳度过后，遂于伤后第六天行四肢焦痂切除+自体微粒皮移植术(安医大附院提供异体皮)，切除焦痂面积约46%。颈 、躯干三度创面半暴露，上翻身床，并持续用红外线治疗仪照射保痂处理。由于液体复苏时血浆的大量输入，同时手术及支持治疗中浓缩红细胞的多次滴注，病人于入院后三周出现了高热、全血细胞减少、肝肿大等移植物抗宿主病(GVHD)临床表现，给予地塞米松等抗免疫及保肝治疗，治疗19天贫血症状开始缓解，术后35天四肢植皮创面基本痊愈。颈、躯干焦痂分多次剥痂，引流换药，又经5次肉芽创面小皮片手术植皮，住院治疗89天，痊愈出院。

体会

1.建立通畅的静脉通道，及时有效的液体复苏，使休克平稳度过是抢救大面积烧伤成功的关键环节。要根据病人的神志、心肺功能、尿量以及中心静脉压的变化，随时调节补液的质与量、快与慢，使中心静脉压维持在6-12cm水柱，尿量在50-100ml/h,从而避免复苏过程中输液不足或过多。同时强调舒血管活性物质运用须在补足血容量的第3个8小时开始，顺利度过休克期。2.抗生素应根据本科室近期内烧伤感染的常见病原菌生态学资料经验性运用，同时针对病人做病原菌的药敏实验，正确选用敏感的抗生素，用药目地明确，敢于及时停药。3.大面积烧伤在休克期平稳度过后(或休克期病人耐受力较好时)，应及时切/削痂。皮源严重不足时，积极采用自体微粒皮移植技术封闭创面。暂时无法手术的颈、躯干处焦痂创面原则上保痂处理，防止其过早液化、发生感染，等待择期手术脱痂植皮。

注 本文发表在《中国基层医学》2003年第2期159

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