腘动脉陷迫综合征(popliteal artery entrapment syndrome，PAES)是指腘动脉与其周围的肌肉或肌腱、纤维组织束的位置先天性关系异常所导致腘动脉受压而引起的下肢缺血症状群。临床虽为罕见，但是在青少年，特别是男性青少年下肢缺血的鉴别诊断中不容忽视，本文总结腘动脉陷迫综合征的诊断与治疗要点，以求提高对该征的认识，避免延误诊治。

一、病理基础及发病率

目前认为PAES为先天性发育异常所致，由于腘动脉和周围肌肉或纤维组织的发育异常，致使腘动脉受其周围肌肉、肌腱或纤维束反复挤迫，腘动脉在发病早期只是受肌肉活动的挤压而表现为肢体远端缺血，动脉壁结构未发生变化。但由于长期反复挤压动脉壁就会出现创伤性炎症反应，如动脉壁增厚、结缔组织增生、动脉周围炎性粘连、内膜破坏、血栓形成或炎症性闭塞，进而产生血流动力学改变，使来自髂、股动脉血流进入狭窄后的腘动脉内形成涡流，可继发狭窄后动脉扩张，形成动脉瘤。动脉瘤内血栓形成和病变血管闭塞可引起急性缺血后果。

PAES相对罕见，文献报道很有限。发生率最低的为Bouhoutsos 报道分析20000名无症状的希腊士兵发现PAES发生率为0.17%，最高的为Gibson [[ix]]报道尸检发生率为3.5%，Persky[[x]]报道同时伴发的腘静脉陷迫只占所有病例的7.6%。

依据腘动脉与其周围结构的异常位置关系，不同学者提出一些分类分型[[xi]]：1970 年Insma等报道将此征分为分成两大类，Ⅰ类为腘动脉向内侧绕过腓肠肌内侧头的后面，腓肠肌内侧头本身并无异常，此型最多，约占6 0 %;Ⅰa为Ⅰ类的亚型：腘动脉的走行同Ⅰ型，而腓肠肌内侧头附着于股骨内侧裸的近侧和内侧，此型占27 %～31 %。II类为腘动脉走行正常，由于腓肠肌内侧头来源的异常肌束或异常走行的腘肌对腘动脉造成压迫，Ⅱa为异常的肌纤维由股骨外侧髁与腓肠肌的中线位相连接，而不是与腓肠肌内侧头相连。这类异常很少。1971年，Delaney报道将PAES分成四种类型：Ⅰ型、Ⅱ型和Insma分类的Ⅰ、Ⅰa型相同;Ⅲ型为腘动、静脉被来自腓肠肌的异常肌束分隔开;Ⅳ型为腘动脉向内侧弯曲，越过排肠肌内侧头，被肌压迫。1979年，Rich等报道在后一种分类法基础上加入了第Ⅴ类，为腘动脉和静脉同时受到腓肠肌的压迫。

目前比较公认的是将本病分为5种类型及1种附加类型即Ⅵ型：(1)I型：腓肠肌内侧头起点位置正常，腘动脉移位绕行于腓肠肌头的内侧后，自其下方穿过;(2)Ⅱ型：腓肠肌内侧头起点较正常略偏外侧。腘动脉相对直线下行，仍从内侧头的内侧和下方穿过;(3)Ⅲ型：腓肠肌内侧头外侧发出的附属肌束压迫腘动脉，而腘动脉走行同Ⅱ型;(4)Ⅳ型：深腘肌或同一位置的纤维束压迫腘动脉，腘动脉走行可自腓肠肌内侧头内侧绕过或是正常走行;(5)V型：以上各种类型，伴有腘静脉同时受累;(6)Ⅵ型：功能性PAES，腘动脉在跖曲时受压闭塞，而无解剖畸形。

然而，目前所有的分类方法均没有完全包括各种可能的解剖变异，而且对诊断及治疗意义不大。1990年，Schurmann等提出将PAES分成三类：第一类仅腘动脉有异常;第二类仅肌肉有异常;第三类为两种异常同时存在，从临床治疗的观点出发，这可能是最为实用的方法[[xii]]。

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