咳嗽是吸系统疾病的一个常见症状，在临床中常见于各种急慢性呼吸系统疾病中，而又别于呼吸系统疾病的一个临床症状。正如 «素问.咳论»云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。慢性咳嗽病因不明，治疗无针对性，滥用抗生素不但疗效差，而且严重影响生命质量。中医药治疗咳嗽疗效显著，笔者在临床中总结了中医药治咳八法，报道如下。

一、疏风宣肺、用药清轻

肺居上焦，主气，司呼吸。其位最高，故称“华盖”之脏。肺叶娇嫩，不耐寒热，又称“娇藏”。«灵枢.营卫生会»论述：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而布胸中”，以“开发”、“宣化”和“若雾露之溉”为其生理功能。咳嗽一症，最初常为风邪犯肺，病久发展至慢性阶段时表现为风邪伏肺。所以在咳嗽的早期阶段，常采用祛风达邪，宣肺解表的治法。药物多选用桑叶、薄荷、桔梗、枳壳、荆芥穗、防风、金银花、连翘，无论风寒、风热，加减运用，皆获良效。正如«温病条辨»所云：“治上焦如羽，非轻不举”。

二、宣发肃降，因势利导

肺者，清肃之脏也，主气，司呼吸，外合皮毛。具有宣发肃降的生理功能。一旦感受六淫邪气，肺气闭阻，或皮毛蔽塞，或气道失畅，皆致肺气不宣，失于清肃，肺气上逆而发生咳嗽。临床常用桔梗、前胡、杏仁、苏梗四味药宣降肺气。桔梗、杏仁味苦辛，善于开肺气，前胡、桔梗味辛甘，长于降气化痰，两者协同，一宣一降，调畅气机，恢复肺气的正常升降出入功能，肺气安宁，咳嗽自愈。李氏[1]认为风邪犯肺，肺失清肃，虽经发散，其邪未尽，故咳嗽，此时外邪十去八九，而肺气失于宣降，治当宣肺止咳，盖此意也。

三、止咳为辅，健脾为要

肺与脾的关系密切，在病理上相互影响。脾气亏虚，常导致肺气不足，脾失健运，水液停滞，聚而生痰、成饮，出现喘咳、痰多等临床表现。所以说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。肺脾同治，一则促进痰液排出，二则杜绝生痰之源。在平喘化痰止咳类中药组中加入炒白术、茯苓、炙甘草、炒山药健脾益气，燥湿化痰，既体现了“上病及中”的病理过程，也体现了“培土生金”的治疗原则。常选用六君子汤、异功散加减调理善后。

四、病位在肺、兼顾它脏

«素问.咳论»云： “五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。将咳嗽分为“肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、胃咳、胆咳、大肠咳、小肠咳、膀胱咳、三焦咳”。临床中，肾虚不能纳气，或阴虚火炎;肝气上逆，肝火犯肺;脾虚气弱，土不生金;心气不足，心血瘀阻;心火亢盛，灼伤肺阴;胃气上逆、上干肺气;胆火上逆，灼伤肺金等，均可影响肺气而致咳嗽。肝火犯肺者选用泻白散、黛蛤散、柴芩枳桔汤。湿痰阻肺、胃失和降则选用六安煎加三子养亲汤;脾阳不运，水饮内停则选用苓桂术甘汤;脾肾阳虚、水饮内停选用真武汤;肾阳虚弱、命门火衰选用肾气丸;肺肾阴虚、痰湿内盛选用金水六君煎。

五、见咳先防、既咳防变

沈金鳌«杂病源流犀烛»云： “盖肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽、咳不甚，其大较也。”指出肺脾肾三脏是咳嗽的主要病变所在，并指出咳嗽累积的脏腑是由肺及脾，由脾及肾的。早期咳嗽剧烈，应采用清热、化痰、润肺、疏风为主要治法，杜绝咳嗽的进一步发展，当发展为慢性咳嗽时，常表现为本虚标实，虚实夹杂的内伤咳嗽。治疗时要分清寒热、虚实、外感、内伤、标本缓急。

六、活血化瘀、扶正祛邪

肺朝百脉，气机不畅，血行受阻，气滞血瘀，使老年患者体内瘀血状态进一步加重，故在治疗老年咳嗽时加入活血化瘀之药，或配合血府逐瘀汤加减治疗，能加速疾病的痊愈。活血类药物中，丹参可谓首选。现代研究表明丹参具有加强心肌收缩力、改善心脏功能，扩张外周血管，改善微循环，保肝、降脂等作用。特别适合肺心病合并冠心病、高血压、脑血管疾病的老年人群。另外老年患者夹杂多种疾病，病程日久，加速了正气的消耗，使卫外不固，极易感受外邪。正虚是老年患者内在的生理基础，若一味攻邪，必耗正气，加重脏腑的虚损。在宣肺、化痰类药物中加入党参、黄芪、枸杞之品，固护正气，达到祛邪而不伤正的目的。贾氏[2]治疗顽固性咳嗽，认为正虚与邪实并见，主张扶正祛邪，标本兼治。

七、敛肺止咳、辨别虚实

«医门法律. 咳嗽门»云： “凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之。”治疗必须辨证论治，不可早用收涩镇咳之剂，见咳止咳，闭门留寇。肺脏多种疾病迁延日久，肺脏虚损，阴虚内燥，肺失滋养，肃降无权，肺气亏虚，治节失职，宣肃异常，皆成慢性咳嗽。凡是久咳不愈，肺气耗散，肺阴亏虚，咳甚者气喘自汗，脉虚数，肺中确无实邪者，可选用诃子、乌梅、五味子之类收敛肺气，已达到收敛止咳。成方可选用九仙散。

八、辩证内外、因时制宜

辨证论治是祖国医学的精华。一般来讲，首辩外感、内伤，再辨寒热、气血阴阳。清.林珮琴«类证治裁»云： “春季咳，木气升也，治宜兼降;夏季咳，火气炎也，治宜兼凉;秋季咳;燥气乘金也，治宜清润;冬季咳，风寒侵肺也，治宜温散。”又云“以一日计之，清晨嗽为气动宿痰;上午嗽为胃火;午后嗽为阴虚;黄昏嗽属火浮于肺;夜半嗽为阳火浮动。”朱丹溪也十分注重“因时制宜”，认为“春作是春升之气，用清凉药，二陈加薄、荆之类。夏是火气炎上，最重用芩、连。秋是湿热伤肺。冬是风寒外来，以药发散之后，用半夏逐痰，必不再来”。古人的用药经验值得我们借鉴，在临床用中，冬伤于寒常选用三拗汤、止嗽散、华盖散;夏伤暑选用十味香薷饮、清络饮、羌活胜湿汤;秋伤燥则选用杏苏散、清燥救肺汤;春伤风则选用桑心汤、麻杏石甘汤。凡辨证得当，无不奏效。

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