摘要: 目的 总结标准外伤大骨瓣开颅及硬脑膜修补方法对重型颅脑损伤治疗的体会。因其术后并发症的问题，手术疗效仍然受到质疑，比如术后脑脊液漏、脑组织嵌顿、脑穿通畸等[1]。当颅压较高时清除血肿止血后往往由于本身硬脑膜不足，无法缝合，而张力缝合达不到减压的目的, 仍然需行硬脑膜修补减张缝合。

方法 回顾性总结43例采用标准外伤大骨瓣开颅术并常规行硬脑膜减张严密缝合(人工硬脑膜补片或自体颞肌筋膜)治疗经过。我们在手术过程中遵循标准外伤大骨瓣开颅术的手术原则，并常规行硬脑膜减张严密缝合(人工硬脑膜补片或自体颞肌筋膜)，特别强调在减张的基础上尽可能严密缝合并覆盖脑组织，术后患者恢复情况较满意。

结果 术后并发有脑嵌顿、脑软化、脑穿通畸形、脑积水、再出血、癫痫。无脑脊液漏及感染, 无皮下积液。死亡12例，植物生存3例，重残2例，中残7例，良好19例。

结论 重型颅脑损伤手术中用人工脑膜补片(主要牛心包膜)或自体颞肌筋膜减张缝合硬脑膜可以明显减少术后并发症的发生，为愈后提供良好的帮助。体会：(1)使用人工硬脑膜补片或自体颞肌筋膜行硬脑膜缝合修补封闭了硬膜下腔，保持了硬脑膜的完整性，恢复正常解剖生理结构，对脑组织起到覆盖保护作用，保持了内环境的稳定。(2)减张缝合可增加硬脑膜下颅腔容积，起到减压作用， 牛心包膜补片有一定的弹性，减少高颅压使脑组织膨出后嵌顿于骨窗缘形成“骨窗疝”，减少恶性脑膨出、脑室穿通畸形、癫痫的发生。(3)强调严密缝合硬脑膜，阻止脑脊液外渗，同时避免硬膜外血弥散至蛛网膜下腔，阻塞蛛网膜颗粒,降低脑积水、脑脊液漏的发生率，减少颅内感染率。(4)硬脑膜与头皮下组织之间形成了比较清晰的层次，较容易分离，给二期颅骨修补手术节省了手术时间。总之重型颅脑损伤手术中用人工脑膜补片(主要牛心包膜)或自体颞肌筋膜减张缝合硬脑膜可以明显减少术后并发症的发生。为愈后提供良好的帮助。

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