六、[脾胃虚寒型]

症状：胃脘隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则缓解，时吐清水，尤其空腹时明显，纳少，乏力神疲，手足不温，大便溏，舌质淡，脉细弱。

病机分析：胃痛日久不愈，脾胃阳虚，纳谷运化不健，胃失温煦，中寒内生，故胃脘隐痛，喜暖喜按，时泛清水，食少，乏力，此为脾胃虚寒之象，脾主四肢，阳气虚衰，不能达于四肢，则手足不温，脾运失司便溏，舌淡，脉弱，均为中焦虚寒，阳气不足的表现。

治法：温阳益气健中

方药：常用黄芪健中汤加减。方中黄芪补中益气，饴糖补虚健中，桂枝补阳散寒，甘草、芍药和中缓急止痛;生姜，大枣，健脾胃而和荣卫。如泛吐清水较多可加陈皮，半夏、茯苓以降逆和胃，甚至加吴萸;若吐酸水者可加左金丸，以辛开苦降;若胃寒痛甚，可用良附丸以增强温中散寒行气止痛之效;黑便者加干姜，附片，白芨，地榆，三七，痛止之后，可以服用一段时间六君子丸，用以巩固疗效。

案例1，徐xx男，47岁，1984年6月初诊。

患者素有慢性胃炎，时常胃脘作胀隐痛，嗳气频作，以空腹时发作为多得食即缓解，喜热饮，喜按，舌质淡苔薄白，脉细弱，此为脾胃虚寒，胃纳脾运不健，拟温补脾胃。

当归、白芍、党参、黄芪、白术、陈皮、半夏、枇杷叶、木香、砂仁、枳壳、白蒺黎、白芨、茯苓、，干姜。

二诊：服上药疼痛明显减轻，嗳气也减少，续服上药15帖而愈。

案例2，刘x，男，57岁，2010年10月初诊。

患者时有胃脘隐隐作痛，嗳气，喜热喜按，多在空腹时胃痛，得食即缓解，大便溏薄，一日3-4次，舌质淡苔厚白，脉细弱，此为脾胃虚寒，胃纳及脾的运化均不健，拟温胃健脾祛寒。

附片、高良姜、香附、当归、白芍、人参、黄芪、白术、扁豆、木香、枳壳、柯子肉、煨肉果、茯苓，15付。

二诊，服上方15付，偶尔发作，亦即特别饥饿时隐痛，大便一日一至2次，舌脉同前，病祛大半，方15帖调理后痊愈。

八、脾胃阴虚]

症状：胃脘隐隐灼痛，烦渴思饮，口干舌燥，食少大便干，舌红少苔，脉细或细弦。

病机分析，胃痛日久，因寒邪化热，或气郁化火，或胃热素盛或而阴伤。饮食喜食温热之品，或治疗上长期使用温燥之药，久蕴郁而伤阴;或肝阴虚，肝阳亢，迫灼胃阴，下灼肾水，而致胃液枯槁，郁火内盛，故证见胃脘灼痛，口干咽燥，烦渴思饮，阴伤肠燥则大便干，舌红少津，脉细弦数，亦是阴虚内热的征象。

治法：以养阴益胃为主。

方药：益胃汤合竹叶石膏汤化裁。方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘润养阴益胃，竹叶、石膏，甘寒清胃泄热;半夏降逆;甘草，大枣和中，如肝胃火燔，劫烁肾阴，肾水不济，则肝木更失滋养，肝阴不足，则肝火愈加横暴，治疗上则宜滋胃养肝为主，佐以清胃清肝，常用一贯煎。方取生地，枸杞子滋阴，沙参，麦冬益胃，当归养血活血，川楝子疏肝理气，或可加黄连竹茹以增清热泻火之功，纳差者可加少量陈皮，神曲，麦芽，鸡内金之类以助胃气通降，吞酸加海螵蛸，瓦楞子，疼痛明显者，可合芍药甘草汤柔肝缓急止痛，兼有瘀滞者，加丹参、桃仁、红花以活血化瘀。

案例1，杨xx,女，47岁，工人，2006年3月就诊。

患者有胃脘灼热，隐痛史半年多，虽经西医治疗但疗效不明显，半月前在省中做胃镜检查拟为慢性

萎缩性胃炎，HP++，诉口干舌燥，喜冷饮，有时感觉烦躁易怒，舌质嫩红，少苔，脉细弦。

此脾胃阴虚，选方益胃汤加味，北沙参、玉竹、麦冬、生地、石斛、白芍、白夕利、白芨、知母，山药、枇杷叶、茯苓、蒲公英，7帖。

二诊：主诉，服上方后灼痛明显好转，至第七帖在外面吃了一顿麻辣火锅之后，灼热加剧，口干舌燥，喜冷饮等象都普遍加重，舌质红厚黄腻，脉细弦，嘱其以后烧烤、麻辣及一切温燥之品澡要忌口，另方：

生大黄、黄连、生石膏、石斛、北沙参、生地、玉竹、竹茹、枇杷叶、半夏、陈皮、佛手、白芍、茯苓，7帖。

三诊：上方服后大便不干结，口干舌燥好转，但胃脘仍有隐隐灼痛，舌质嫩红苔薄白脉细弦，仍按初诊方，有时亦加减化裁，随临床症状而变化。连续服药3个多月，随后去医院胃镜检查，胃炎痊愈。HP转阴。

体会：临床上，胃病虽表现为不同证候，但证候之间经常相互关联和相互影响，甚至互为因果，如病之初起多属证，有寒凝、食积、热蕴、气滞之异，四者之间，既有共同的病理基础，即脾胃气机之外邪壅滞，相互影响，如寒凝则气滞，寒凝、气滞胃阳不振，则易於停食;而食滞胃脘，土壅木郁，亦可加重气滞等等。若疾病进一步发展，气郁可以化火，寒邪久郁也可以

转化为热。积滞亦可变生湿热，或初病在气，久病延及血络等等，则多虚实夹杂，寒热互见，气滞血瘀之证，邪气久鞍，消耗正气，病机由实转虚，或为阳虚，或为阴虚，或为阴阳两虚;气血不足，运行无力，久则留瘀生痰，遂致虚证挟痰挟瘀;此外，或因脾不统血，或因血热迫血妄行，或因瘀久伤络，可见吐血、便血，而失血的结果，致使正气愈虚，如此等等，皆为胃病常见的病理较归。

临床中，不管是西医诊断的浅表性胃炎，萎缩性胃炎，糜烂性胃炎，胃溃疡，十二指肠球部溃疡，治疗只要按照中医的整体观念，进行辩证施治，都能取得很好的效果。即寒凝祛寒，热蕴清热，气滞即疏肝理气。虚则补之，阴虚滋阴，阳虚补阳。但诊疗中，3种证型不能截然分开，很多病人多有不同的兼症，再加人体素质各异，转归亦各有不同，临证中当予明辩。

慢性萎缩性胃炎多变，要详细辩证，持之以恒治疗，使其不易反复，以达到治愈的目的。糜烂性胃炎，只要在辩证的基础上加土茯苓、桃仁、红花、苡仁、冬瓜仁等，糜烂很快消失，炎症也很快治愈。至于幽门螺杆菌(HP)阳性，只要在辩证基础上加土茯苓，蒲公英等清热解毒利湿药，亦能很快治愈。

以上是我几十年治疗胃病的肤浅认识，提出来以供参考，望同仁斧正。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！