二、辩证分型及诊治案例：

一、[寒凝气滞]

症状：胃痛暴作，疼痛剧烈，畏寒喜暖，得热则减，口渴喜热饮，舌厚白，脉弦紧或弦迟。

病机分析：由于腹部受寒，或过食生冷，而致寒积于中。寒为阴邪，其凝，阳气被寒邪所遏，胃失通降，故发胃痛;喜温熨，思热饮，舌苔白，均属寒象;脉紧主痛，脉紧或迟脉主寒，寒凝胃痛，故见弦紧或弦迟脉。

治法：温胃散寒，行气止痛

方药：香附丸加味，方用高良姜温胃散寒，香附行气止痛，若寒重者加干姜，附片、吴萸甚至製川乌，气滞且甚者，加陈皮，木香，偏寒湿痰，苔白腻甚至滑者加半夏;如寒热身痛兼表征者加苏叶、生姜散其表寒;如寒郁久化火，寒热夹杂，证见胸脘痞满，不思食，嘈杂恶心欲吐，或口苦吐清水，多寒热并治加左金丸即黄连吴萸合用，寒热并重;但要分清寒热孰轻孰重，寒重则重用吴萸，热重则重黄连。

案例，张x，男20岁，2006年8月底诊。

患者上学因暑假结束到校，因天气尚热，至饭店吃冷拌面，又吃了3根雪糕，一瓶冰啤酒。之后自感胃部冷痛，气胀，嗳气，服西药去痛药只管2个小时又痛，以中成药元胡止痛片也不管用，诊时诉畏寒，精神萎靡，舌质痰苔白，脉弦紧，证属寒凝气滞。

陈皮，半夏，吴萸，木香，苏叶，枳壳，香附，高良姜， 白术，茯苓，黄芪。3帖。

二诊：上药3帖后疼痛已大减，但仍不思饮食，稍有恶寒，舌脉同上。

陈皮，半夏，木香，苏叶，枳壳，香附，高良姜，白术，六曲，鸡内金，茯苓，太子参，3帖。

三诊：胃脘疼痛已止，尚有嗳气，食欲转佳，大便溏薄，舌质淡薄白，脉缓，此寒邪未尽，已伤脾阳，当驱寒补脾阳并治。

太子参，白术，附片，桂枝，高良姜，木香，砂仁，枳壳，扁豆，六曲，茯苓，5帖调理而愈

[胃火灼盛]

症状：胃脘烧灼嘈杂， 痛剧烈，口臭，口渴，喜冷饮，甚至面赤，大便干结或溏，但恶臭不爽，小便色呈赤，得冷则减，舌质红苔黄腻，脉弦数有力。

病机分析，由于腹部受热，或过食辛辣，温热食物， 食肥甘或烈酒，湿热积于胃中，胃气受阻不降，故发为口臭，便干结，小便短赤，口渴喜冷饮等热病特征。

治法：清利胃热，降气和胃

方药，竹叶石膏汤，合调味承气汤，方中竹叶，石膏清胃泄热，半夏和胃降逆，如大便干结可加生大黄，调胃加强清化实热功能，如胃部灼热明显，可加黄连助其清中焦功能，如兼火郁而伤阴，可加生地、元参、石斛等药兼顾养阴。

案例：张xx，男19岁，学生，2006年8月底诊

患者因暑假结束，尚未开学，提前到学校，连续三天中午、晚上都吃烧烤和麻辣火锅，于前天突发胃脘疼痛，烧灼嘈杂难忍，至某大医院诊为急性胃炎，连输2天消炎药，病情丝毫未见好转，至我处求中医治疗，诊时见患者面红，喝冷饮都不解其渴，口臭，大便干结难解，烦热不宁，周身皮肤也灼红，舌质红，苔黄腻，脉洪大有力且弦。

此贪食高热辛辣之食品，胃有蕰热不退，治当清泄胃热泻火。

生石膏，知母，竹叶，大黄，芒硝，陈皮，枇杷叶，黄连，枳实，槟榔，土茯岑，茯苓，5帖。

二诊，上方5帖之后胃脘灼热疼痛已减大半，但仍有灼热，疼痛感，面红肤红已得到明显好转，舌质红，苔薄白，脉细数，此热势已去大半，已显热蕰伤阴症象，当清热与滋阴并举。

生石膏，知母、竹叶、北沙参、石斛、生地、西洋参、元参、枇杷叶、竹茹、蒲公英、土茯苓、茯苓，7帖。

三诊：胃部已无明显灼热疼痛感，口干欲饮，欲冷饮已不明显，大便已不干结，舌质嫩红少苔，脉细，当进一步养阴消炎。

石斛，北沙参，麦冬，生地，西洋参，土茯苓，山药，枇杷叶，竹茹，桃仁，红花，茯苓，7帖。

四诊：患者已无明显不适，基本康复，上方略有出入，增加一些健脾药，予7帖进一步调理，以巩固疗效。

[按]以上两个病例，分属两个证型，但都是因饮食不慎而致病，几呼是同一时间发病，但由于贪食的饮食不同，患的胃病的症状就大相不同，一个是贪食生冷引起的寒凝气滞，一个是贪食热性肥甘之品引起的胃热灼盛，前者是一派寒象，如疼痛剧烈，怕冷喜热饮，口不渴;后者是灼热，疼痛，大便干结，口渴喜冷饮，面红、舌红，因为病因病机不同，所以在治疗也采取相反的治疗方法，前者以温热药以祛胃中寒气;后者以寒药祛胃中蕰热，甚至动清热并下的生大黄，芒硝，以通府泄热，使热从大便排出，而取得非常满意的效果。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！