功能性消化不良属祖国医学“痞满”、“胃痛”、“嘈杂”等证的范畴。近年来临床研究报道较多。辨证论治是中医的一大特色，目前认为此病应从肝脾胃论治，脾虚是发病的基础，肝郁是发病的条件，胃气不降是引发诸症的原因，因此，治宜健脾、疏肝、降胃为基本法则，辨证分型以气滞型为主，虚寒型次之，常用方如半夏泻心汤、四磨汤、枳实消痞丸、四君子汤等。

(一) 对功能性消化不良发病机理的认识

1、肝气郁结--胃肠节律功能的紊乱、精神的焦虑和紧张

中医所说的肝包括了消化、精神神经等多个系统，认为肝具有疏泄的功能，肝能够正常的疏泄，则能保障情志的舒畅，气血的流动和消化的健旺。当因情志抑郁，心情不畅，则可导致肝气的郁滞，肝气郁滞的结果，一是出现精神的焦虑，紧张易怒，二是克犯脾胃，导致胃肠消化和运动功能的失常;亦有因脾胃久病累及肝脏(如消化不良影响患者的睡眠，引起精神的紧张和不畅)。两者的病理特点均是肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，中焦气滞，胃失和降，出现上腹部疼痛、痞满、嗳气等症。曾有调查显示，功能性消化不良患者常有神经质、性格内向、易于焦虑等个性特点，在性格缺陷的基础上，不良的社会心理因素如急慢性威胁性生活事件可作为诱因导致消化不良症状和抑郁、焦虑情绪。心理因素和消化不良相互影响，互为因果，形成恶性循环。中医多归纳为肝脏和脾胃之间功能的失调。

2、脾胃虚弱--消化吸收功能低下，胃肠运动迟缓

中医所说的脾胃居于中焦，主运化和四肢肌肉，主要包括消化和运动系统，消化功能的紊乱归根到底是脾胃的功能失常，分而言之，脾主升清，脾气能够上升，则营养物质才能输布全身;胃主降浊，胃气得降，则消化的糟粕方能排出休外。一旦脾胃虚弱，气机升降发生错乱，则必然会出现消化能力的减退和运动功能的紊乱。导致脾胃虚弱的原因较多，如先天禀赋不足，体质性的消化功能薄弱;或因劳倦过度，损伤脾胃;或因大病久病，延及脾胃，或因饮食不节，损伤脾胃，导致脾胃的虚馁，运化失常，饮食不能消化，升降失司，浊气滞留胃腕，中焦痞塞不畅而发生胃痞，出现上腹部胀满、隐痛、食欲减退等症状。又脾胃虚弱一般又分为脾胃气(阳)虚和胃阴不足，两者除出现消化不良和运动障碍的症状外，前者多伴有不思饮食，疲劳乏力，少气懒言，或畏寒怕冷等功能低下的表现，后者常合并有饥而不欲食，烧心，口干不欲饮，手足心热，舌光红无苔等内热的证候。

食(湿)滞胃脘--胃排空障碍

临床上，功能性消化不良患者常见的上腹部饱胀，食后加重，疼痛，早饱，厌食，舌苔厚腻，中医多归属于于饮食的停滞和湿浊的阻滞，其形成的原因，多由于饮食的不节，饥饱失调，或因暴饮暴食，反复伤胃，食阻胃肠难化，阻滞气机，升降失常，或有脾胃素弱的基础，不能正常的运化，难以使纳入的食物得到很好的消化、吸收和排空，这不仅易导致饮食的停滞，也易酿生湿浊之邪，蕴结于中焦脾胃，使气机的升降失常，痞结不开，表现为痞满之证，这也是诱发功能性消化不良的主要因素和病机的关键。

(二)功能性消化不良中医辨证要点

1、辨有邪无邪

痞满有虚实之异，有邪者为实，无邪者为虚，因此首当辨别邪之有无。如伤寒表邪末解，邪气内陷，阻遏中焦所成之痞;食饮无度，积谷难消，阻滞胃皖所成之痞;情志不遂，气机郁滞，升降失调而成之痞皆属有邪。若脾胃气虚，运化无力，升降失司所成之痞，则属虚证。

2、辨虚实寒热

痞满不能食，或食少不化，大便溏薄者为虚;痞满能食，大便闭结者为实。痞满时减，喜揉喜按者为虚;痞满不减，按之满甚者为实。痞满急迫，渴喜冷饮，苔黄，脉数者为热;痞满绵绵，得热则舒，口淡不渴，苔白，脉沉者属寒。同时还应该注意寒热虚实的兼夹症状。

(三)治疗功能性消化不良的常用方法

1、疏肝理气法

适应证--肝胃不和证

上腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素而症作，苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。

辨识要点：功能性消化不良症状+体质壮实或为女性伴有情志症状。

处方：柴胡疏肝散加减。

2、辛开苦降法

适应证--湿浊(热)痞阻证

上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。

辨识要点：功能性消化不良症状+胃脘痞满+苔腻。

处方：半夏泻心汤加味。

3、消食导滞法

适应证--饮食积滞证

上腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。

辨识要点：功能性消化不良症状+嗳腐厌食+苔垢腻。

处方：保和丸加味。

4、健脾和胃法

适应证--脾胃虚弱证

上腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。

辨识要点：功能性消化不良症状+体质虚弱

处方：香砂六君子汤加味。

5、益胃养阴法

适应证--胃阴不足证

上腹部隐隐作痛，或有烧灼感，饥而不欲食，嘈杂，口燥咽干，大便干结，舌红少津，无苔或花剥苔，脉细数。

辨识要点：功能性消化不良症状+舌红无苔或花剥苔。

处方：益胃汤加减

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