八味除烦汤为半夏厚朴汤加黄芩、连翘、栀子、枳壳组成。后世一直把半夏厚朴汤当成用来治疗咽喉有异物感的专方。咽喉为肺胃之门户,是人反应特别敏感的部位,与情绪的变化有很大影响,所以不仅在感冒、咳嗽、哮喘等呼吸道疾病及胃肠炎、胃溃疡等消化系统疾病时会感觉不适,在情绪不佳如烦躁、焦虑、抑郁等情况下也会出现咽喉的不适感,同时伴有胸闷、呼吸不畅等,此即所谓的痰气交阻,黄师谓此时用半夏厚朴汤最有效果。

《伤寒论》中栀子厚朴汤的指证很明确:“伤寒下后,心烦腹满,卧起不安者,栀子厚朴汤主之。”很多患者压抑日久会出现焦虑、烦躁、失眠多梦、胸闷腹满的症状,所以黄师常以此方配合半夏厚朴汤,药后患者往往腹胀消除,睡眠改善,则患者的精神状态随之好转。另外,当咽喉不适时,往往会有咽喉疼痛、红肿、唇红、舌质红等上焦风热症,此时加用黄芩、连翘效果更佳。 栀子、连翘是黄师根据《伤寒论》的栀子豉汤改进的良方,避免了原方豆豉因炮制不规范而导致的弊病,代以轻宣力量较好又能流通十二经气血功能的连翘,使得原方清热除烦的功效大大增强,黄师谓其能治疗心烦而咽中痛,且消除淋巴结肿大效果颇佳。黄师将其命名为八味除烦汤,用来治疗急慢性咽喉炎以及与精神有关的哮喘、胃炎、肠炎、盆腔炎、更年期综合症等疾病。表现为失眠多梦,焦虑心烦,情绪不稳,咽喉异物感,腹胀胸闷,恶心呕吐,或咳嗽气喘,或不思饮食,或眩晕心悸,舌质红、舌苔薄黄或黄腻,脉数有力等,临床效果甚好。此方证以春天多见。

验案三则

案 1.顾某某,女,36岁,形体壮实,2005年12月31日初诊。患者刺激性呛咳1周,痰多质粘,脸红,鼻子容易出血,鼻涕中有血丝,睡眠易 醒,唇红,舌淡红。黄师处以八味除烦汤合桔梗甘草汤加减:山栀12g,厚朴12g,枳壳10g,制半夏12g,茯苓12g,桔梗6g,生甘草3g,连翘 20g,黄芩10g。药后3天咳嗽渐愈,鼻涕中血丝不显,睡眠好转。

案2.丁某某,女,49岁,形体中等, 偏壮实,2006年2月14日初诊。胃脘隐痛两月余。检查发现慢性浅表性胃炎,伴有HP(+),有子宫肌瘤、乳腺小叶增生史,平日易发口腔溃疡。刻下:胃痛阵作,反流、烧心感,时有烘热,唇红咽红,两侧扁桃体稍肿大,容易烦躁,大便不成形,舌红苔白。黄师处以八味除烦汤:姜半夏12g,厚朴12g,茯苓 12g,苏梗12g,枳壳12g,黄芩10g,连翘20g,山栀12g,干姜6g,红枣20g。药后1周,胃痛,反流、烧心感等症状减轻,3周后胃痛、反流、烧心感消失,口腔溃疡消失。

案3.朱某某,女,40岁,形体瘦小,2005年3月26日初诊。尿频眼睑浮肿1年余,未做任何检查。刻下:患者自觉心慌手抖,紧张后为甚,咽喉中有异物感,自觉有焦虑情绪,自己不能控制,夜梦多梦,经前乳胀,月经有血块,大便粘而不爽,舌红苔薄腻。黄师处以八味除烦汤加味:山栀12g,连翘20g,黄芩10g,制半夏10g,厚朴12g,茯苓12g,苏梗12g,枳实12g, 六一散20g(包煎),猪苓12g。药后1周,患者尿频好转,大便畅。原方加减1个半月后,患者小便畅,咽喉异物感减少,夜寐改善,心情明显好转。 2006年3月随访诸症至今未犯。

按:八味除烦汤方证是建立在半夏厚朴汤方证基础上的,即患者会有咽喉异物感等感觉异常,有消化道的不适症状,以及情绪波动较大,为人较敏感等。此外还会有“热”的症状,在精神上则表现为“烦”,案一的夜寐易醒、案二的自觉烦躁、案三的焦虑不能自控、夜梦多梦均体现了这一点。黄师认为睡眠状况最能体现“烦”的程度,尤其在患者自觉烦躁、焦虑不明显时,睡眠不佳更是“烦”的有效客观指征。服药后,患者睡眠状态和精神状况的改善往往最为明显。“热”在生理上则表现为“红、肿、热、痛”。案一的痰多质粘、鼻易出血、涕中血丝、脸红唇红;案二的易发口腔溃疡、反流烧心感、时有烘热、唇红咽红、两侧扁桃体肿大、舌红;案三的经前乳胀,月经有血块、大便粘而不爽、舌红,都反映了“热”的症状,尤其是和消化道有关。虽然三者主诉不同,但同样可以抓住其主证,即八味除烦汤方证,异病同治,方证相应,取效颇捷。

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