清代四川名医郑寿全的《医理真传》第5页中，有这样一句话：“水土合德，世界大成矣。”它是讲在人们的生命与生活中，所涉及的诸多方面的状态，都要以这个水土关系作为基本前提。水土合德则呈现正常状态，水土失于合德则呈现异常状态，甚至可以说一切都无从谈起！引诸人体，根据自己从事肿瘤的临证体验，颇觉得这是一句得道之言！兹就水土合德与肿瘤的治疗谈谈粗浅体会，以就正于大家。

一、何谓水土合德？

水土合德其实是五行生克关系的一种更复杂的表现形式。我们的祖先把天地万物用五行来简化归纳，但五行不是单纯的生或克的关系，而是生中有克，克中有生，生生不息，化化无方。就是这个道理。但这样的情况下，用金、木、水、火、土五行之原行就无法把事情表达的直观清楚。于是，又导入相关的天干地支，用以辩证地解释五行之间的复杂关系。五行之中，虽然相克，但又相合，即谓之合德。因此，水土合德即是表述土克水之外的另一种关系形式。

观诸自然界不难发现，水土合德至关重要。水能滋润土，土能承载水，惟此才能风调雨顺，万物生机勃勃。如果土无法承载水，大水泛滥，或者水无法滋润土，大地干枯，都将是人间悲剧。

在中医学中，水与土分别对应肾与脾。肾为水脏，所藏“先天之精”为脏腑阴阳之本，其实蕴含“水为生命之源”之义，故又称为“先天之本”；脾为土脏，土能承载、生化万物，脾能化生气血，故又称为“后天之本”。二者在生理上相互资助，相互促进，一方面脾之健运，化生精微，须借助于肾阳的温煦；另一方面，肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断充盈与成熟。病理上则相互影响，肾阳不足则不能温煦脾阳，可见腹部冷痛、下利清谷、或五更泄泻、水肿等，脾阳久虚，也可损及肾阳而成脾肾阳虚之病证。由此不难看出，借用水土合德的原理，脾肾两脏的状态与关系在人体的生理病理中占有至关重要的地位。

二、肿瘤病变与水土失于合德

中医学对肿瘤的认识可追溯到两千年前的《黄帝内经》。肿瘤可归属于“积证”的范畴，积者，有日积月累之意，言其形成决非“一日之寒”。《灵枢•百病始生》中说：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”，明确指出“积”的形成与“寒”有密切关系。根据中医学 “正气存内，邪不可干”（《素问遗篇·刺法论》）及“邪之所凑，其气必虚”（《素问·评热病论》）的发病原理，这种由“寒”所致之“积”，其病理基础显然为“虚”。

虚者为何？无外乎气血阴阳也。进而析之，阳虚当为其根本。《素问·阴阳应象大论》中说：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”由此看来，阴阳二者，缺一不可，表面上处于同等地位，但在生命活动中的作用，却是有主次之分的。阴阳的平衡也不是简单的等比关系。阳气的主导作用不容置疑，“阳者阴之根”、“阳主而阴从”、“阳统乎阴”——阳对于阴有化生、主导和统摄作用。因此，《素问·生气通天论》中明确指出：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”张景岳在《类经图翼》中也特别强调说：“人是小乾坤，得阳则生，失阳则死。”

在人体中，由于上述肾、脾所居的先、后天之本的地位，两脏的关系失调一方面以阳虚为主要表现形式，另一方面也成为人体阳虚最为主要的类型。因此，脾肾阳虚即成为上述肿瘤形成过程中“因寒致积”的主要起因。进而似也可推论，水土失于合德与肿瘤的形成与演变有着密切关系。验诸临床，我们发现，脾肾阳虚导致的阴寒笼罩、水湿漫溢的病理变化在肿瘤中相当常见。

三、水土合德对肿瘤治疗的指导意义

鉴于上述，水土合德的原理对肿瘤的治疗显然具有重要的指导意义。临证中，我们通过温补来调理脾肾，以达水土合德之目的。辨证时，我们以张存悌《中医火神派探讨》中总结的“舌脉神色口气便”七项作为标准，即：舌——舌青滑或淡白，满口津液；脉——脉息无神，浮空或细微无力；神——其人安静，目瞑倦卧，声低息短，少气懒言；色——面色唇口淡白；口——口不渴，或渴喜热饮；便——二便自利。选方常以桂附理中汤化裁用药。

方中包含的张仲景四逆汤、理中汤，分别是回阳救逆、温中健脾的经典方剂。所用附子为补火要药，张景岳把其作为“药之四维”（人参、熟地、附子、大黄）之一，火神派医家更是视其为“百药之长”，自当为君。干姜归经脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴，且有“附子无干姜不热”之说；人参甘温入脾，补中益气，培补后天，气旺而阳易复，二者共为臣。肉桂可补火助阳，散寒止痛，温经通脉，以资助附、姜；白术能补气健脾，燥湿利水，以裨辅人参，二者共为佐；甘草蜜炙，补脾益气，调和诸药，用之为使。

我们认为，桂附理中汤充分体现了水土合德的用意。大辛大热的附子，如果没有干姜的辛散，在群阴弥漫、阴霾阻隔的情况下，附子是难以直入根底，直补坎中真阳的。但阳气归舍后，还必须要土来扶助，水土才能合德，也只有土来扶持后，真火才能够真正地伏藏起来。附子辛热，直补坎中真阳；干姜辛温而散，荡涤群阴，迎阳归舍；甘草禀坤土之气最厚，阳气归舍，得土覆之，则真火伏藏，命根永故。

临床实践证实，我们运用水土合德的原理指导肿瘤的治疗，较好地解决了纳差、便溏、水肿、胸腹水、畏寒肢冷、精神萎靡及化疗后出现的胃肠反应、骨髓抑制等副作用，提高了患者的生存质量，延长了患者的生命。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！