Should we treat HCV carriers with normal ALT levels?

The _5Ws(why, who, when, which and what.)_ dilemma

大约30%的慢性HCV感染患者ALT 持续正常。虽然早先的指南称其为“健康者”或“无症状”HCV携带者，不考虑抗病毒治疗。但现在已经明确大部分这样的患者有某种程度肝组织学损害，其中约20%的患者损害明显且可能发展为更严重的肝纤维化。大部分患者都经历过血清ALT增高期，这加快了疾病的恶化。然而，在临床实践中如何定义“持续ALT正常”，这些患者的“病毒学，组织学特征”还在持续的争论中，需要肝组织活检。目前无创性检查在评估“肝纤维化”“自然病史”及“抗病毒治疗有效性”已是关键。新的治疗(聚乙二醇干扰素+利巴韦林)将已将治疗目标调整为清除潜在的感染，是否治疗取决于年龄，疾病的严重程度和可能的应答反应，而不是ALT的水平。这篇综述瞄准了这些未解决的问题，给出了一些基于证据的答案来回答那些来自患者和他们的医生的问题。

WHY SHOULD WE TREAT HCV CARRIERS WITHNORMALALT?

临床实践中“持续ALT正常”实际是一段时间内(3年内每2-3个月)反复查ALT正常，应该说是“反复ALT正常”，有证据表明在几个月中ALT可短暂的出现波动。因此，1、对于ALT正常的HCV用肝活检来决定是否治疗，2、从未来癌变和肝病发病率看，至少不能把这样的病人排除出抗病毒治疗。

WHO SHOULD BE TREATED?

简单的说就是年轻的，病毒载量低的，容易治好的，病人治疗意愿强的，就可以治疗。

意大利方面有一个推荐：1、ALT正常HCV决定是否治疗应分析单个病例的特点，如需要怀孕，疾病可能进展，有其他合并疾病，病毒基因型应答好等。2、获得SVR可能性大的可不活检，如：小于50岁+容易治疗的基因型+低病毒载量。3、50-65岁的患者需活检决定，>65-70岁不建议活检和治疗。

WHEN ANTIVIRAL TREATMENT SHOULD BE STARTED?

以下特征决定治疗时间：age, 疾病进展的风险, 应答的可能性，肝损害程度，治疗意愿，需要怀孕。

WHICH TREATMENT SHOULD BE PRESCRIBED?

.向病人介绍各基因型治疗的方法，疗程，疗效等。

WHAT SHOULD BE EXPLAINED TO HCV CARRIERS WITH PNALT?

1、抗病毒的其他相关检查，如：凝血功能，HIV等。2、亲属的筛查。3、病毒载量和肝损害。4、正常的ALT，男性30 U/L ，女性 20 U/L。5、肝活检和非侵袭性检查的比较。6、不抗病毒治疗的患者随访

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！