胸腔注入速尿及地塞米松治疗尘肺结核合并结核性胸水的疗效观察

孔冬青1冯柏1张志丽1张春霞1

尘肺结核是尘肺职业病中较为严重的合并症，严重影响患者的肺功能;而尘肺结核患者合并结核性胸腔积液，使残存的肺功能雪上加霜，极大影响患者的呼吸功能。我们试图寻求更有效、简便、安全的治疗方法，以便尽快减轻或去除患者的病痛，同时探索新的治疗方法。

1、资料与方法

1.1　临床资料：我们选取2000年1月～2006年6月间57例尘肺结核合并结核性胸膜炎(胸腔积液)的住院患者，均为男性煤矿工人;年龄在48～86岁，平均70±3.2岁。将这57例患有随机分为治疗组和对照组，治疗组27例，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺结核合并结核性胸水的分别为12例、13例、2例，痰结核杆菌持续阳性7例，其中3例耐多药结核(MDR-TB)，合并Ⅱ型糖尿病5例;对照组30例，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺结核合并结核性胸水的分别为16例、10例、4例，痰结核杆菌持续阳性6例，其中4例耐多药结核(MDR-TB)，合并Ⅱ型糖尿病6例;两组患者临床资料具有可比性。

1.2治疗方法：两组均给予抗结核化疗：初治者4~6HRZE/8~18HRE/6HR;复治者4~6HL3ZE/3~12HL3EV/3~12HL3;耐药者根据药敏试验确定化疗方案，治疗过程根据病情调整个别化疗药物(H：异烟肼，R：利福平，L：利福贲丁，Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，V：左氧氟沙星)。两组皆使用相同的方法抽胸水及其他对症治疗.治疗组在此基础上，每次胸腔抽液后给予胸腔内注射速尿20mg地塞米松5～10mg，每周3次，2周为1疗程;两组均于治疗后第1疗程和第2疗程复查片或胸腔B超。

1.3诊断依据和评定标准

1.3.1尘肺结核的诊断皆由京煤集团总公司职业病专家组确诊;结核性胸膜炎(胸腔积液)的诊断参照李氏的八要点[1]

1.3.2评定标准：显效：临床症状消失，胸水在1疗程内完全吸收;有效：临床症状明显好转，胸水在2疗程内明显减少;无效：临床症状改善不明显，2个疗程内胸水未见明显减少.

2、 结果及不良反应

2.1、结果：治疗组：显效率为11.1%，总有效率66.7%;对照组：显效率为10%，总有效率63.3%，两组比较无明显差异(x2=0.063，p>0.05)(附表)

治疗组与对照组的疗效比较

组别

总例数

显效例数（％）

有效例数（％）

无效例数（％）

总有效例数（％）

治疗组

27

3 (11.1)

15 (55.6)

9 (33.3)

18 (66.7)

对照组

30

3 (10)

16 (53.3)

11 (36.7)

19 (63.3)

2.2不良反应：胸腔内注射速尿及地塞米松后，未发生任何不良反应。

3、统计学处理：应用x2检验对数据进行统计学处理。

4、讨论

结核性胸膜炎是呼吸科常见病，对于由此而产生的胸腔积液的处理，临床上已探索了许多治疗方法和积累了一定的经验;然而，煤工尘肺结核患者并发结核性胸水，因其疾病的复杂性，这些治疗方法经验能否在其患者上应用，应用效果如何，一直是我们探讨的课题。本研究表明，对于煤工尘肺结核并发结核性胸水患者，应用速尿及地塞米松胸腔内注射，治疗组与对照组的比较疗效无差异(p>0.05);这与李文志[1]应用此方法治疗结核性胸腔积液总有效率98.1%且与未注药组有显著性差异的报道,明显不一致;与陈为坤、张守荣[1]报道大剂量短程使用地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎疗效也不近相同;虽然速尿与地塞米松对控制单纯性结核性胸膜积液有一定的科学性②③，但是煤工尘肺结核合并结核性胸水中应用可能有其局限性。结核性胸膜炎是由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔而机体处于超敏状态引起的炎症性疾病;煤工尘肺结核属于难治性肺结核;煤工尘肺结核合并结核性胸水在病原菌得不到有效控制的情况下，结核杆菌及其代谢产物就一直引起胸膜腔的病理改变;因而一些治标的药物所发生的作用是有限的，故如何控制尘肺结核的进展是治疗结核性胸水的关键。

参考文献

[1]李为民,林震勋.胸液中γ干扰素的测定及诱生能力的观察「J」中华结核与呼吸杂志. 1995.18(2):94~96

[1]李文志　速尿与地塞米松联合注入胸腔治疗结核性胸腔积液的疗效观察　「J」中国防痨杂志. 1996.18(4):172~173

[1]陈为坤、张守荣大剂量短程地塞米松治疗结核性渗出性胸膜炎199例「J」临床肺科杂志. 2003.8(5):447

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