煤工尘肺结核患者痰结核菌持续不阴转临床分析

孔冬青1史京秀

Clinical analysis on continuous

non-negative result of sputum test in patientswith coal workor’s

pneumoconiosis complicated by pulmonary tuberculosis

KONG Dong-qing，SHI Jing-xiu

摘要：目的探求导致煤工尘肺结核患者慢性排菌的相关因素。方法对我院近5年收治的痰菌阳性煤工尘肺结核患者经系统抗结核化疗，对痰结核菌阴转和不阴转的两组患者影响因素进行对比分析。结果尘肺结核患者有5.56%痰菌持续不阴转，尘肺期别、初复治、多耐药、有无合并糖尿病及是否免疫辅助治疗，对痰菌不阴转影响不大;而耐药(耐多药)、肺空洞、药物不良反应、用药从依性差两组比较有非常显著差异。结论耐药(耐多药)、肺空洞、药物不良反应、用药依从性差是煤工尘肺结核患者出现痰菌持续不阴转的主要影响因素。

关键词：尘肺，结核;痰菌阴转;影响因素.

痰结核菌持续不阴转的肺结核患者，是结核病传播较为严重的传染源，给社会和家庭带来极大的危害;痰菌阴转率是肺结核疗效的主要指标。如何诊治和管理这类患者，减少和控制结核病的传播和发展，我们对近五年来收治的40例痰结核菌持续不阴转煤工尘肺结核患者进行相关的分析，探讨其影响因素及防治对策。

1 对象和方法

1.1. 对象本文对2002年1月至2007年5月在我科住院治疗的719例煤工尘肺结核患者进行回顾性调查，其中在整个疗程痰菌持续不阴转的有40例(不阴转组)，随机抽取同期痰菌阴转的43例煤工尘肺结核患者作为对照组(阴转组)，对相关因素进行比较分析。

1.2. 化疗方案二组均给予抗结核化疗(H：异烟肼、R：利福平、L：利福喷丁、Z：吡嗪酰胺、E ：乙胺丁醇、V：左氧氟沙星)：初治者4~6HRZE/8~18HRE/6HR

;复治者4~6HL 3ZE/3~12HL3 EV/3~12HL3(L3为每周3次服用利福喷丁);耐药者根据药敏试验确定化疗方案，治疗过程根据病情调整个别化疗药物。

1.3.痰结核菌检验所有病例均每2周连续查痰抗酸染色3次，每月做痰结核分支杆菌快速培养(Bactecmgit 960 system)及罗氏培养各1次。

1.4. 观察项目年龄、尘肺期别、初复治、耐药情况、痰结核菌、合并症、肺空洞情况、服药依从性、药物不良反应出现情况、免疫治疗情况。

1.5 相关定义耐药是指致病结核菌对抗结核药物中的任1种产生耐受性。多耐药是指对不包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)在内的1种以上的一线抗结核药物耐药。耐多药是指致病结核菌至少同时对INH及RFP耐药。痰菌持续不阴转是指在规定疗程中，痰中持续发现结核菌。依从性是指患者严格按照医生的要求在规定时间内服用规定剂量药物的全过程。

1.6 统计学分析各组计数资料采用χ2检验

2.1. 两组不同期别尘肺结核情况两组均为男性煤工尘肺工人，平均年龄不阴转组为(73±2.9)岁，阴转组(70±3.1)岁;不阴转组40例，占同期治疗人数5.56%(40/719)两组不同期别尘肺结核患者比较见表1。

表1

两组不同期别尘肺结核(例)

组别

Ⅰ+T

Ⅱ+T

Ⅲ+T

不阴转

19

14

7

阴转

23

18

2

χ2

0.297

0.488

3.539

P值

>0.05

>0.05

>0.05

2.2、两组相关因素观察结果见表2

表2

两组相关因素观察结果(例)

组别

例数

不耐药

多耐药

耐多药

初治

复治

肺空洞

合并糖尿病

不阴转

40

6(15)

10(25)

24(60)

1(2.5)

39(97.5)

27(67.5)

8(20)

阴转

43

28(65.1)

11(25.6)

4(9.3)

4(9.3)

39(90.7)

13(30.2)

3(7)

χ2

21.522

0.004

23.827

1.694

1.694

11.528

3.057

P值

0.05

0.05

>0.05

0.05

注：括号内为百分率

2.3、两组治疗因素情况见表3

表3

两组治疗因素情况(例)

组别

例数

药物不良反应

免疫辅助治疗

非依从性用药

不阴转

40

35(87.5)

8(20)

14(35)

阴转

43

10(23.3)

4(9.3)

4(9.3)

χ2

34.457

1.918

10.677

P值

0.05

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！