《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(六)角膜软化症医案四例

角膜软化症中医名疳积上目或疳眼症，是一种以缺乏维生素A为主的高度营养不良而引起的角膜基质软化和坏死的眼病，也是全身营养不良的局部表现。若能及早医治，愈后良好;若延误治疗，可致角膜穿孔，产生多种并发症，严重影响视力。中医认为多为小儿失乳，喂养不当，盲目忌口，饮食偏嗜，致脾胃虚弱，生化不足，肝虚血少，目失濡养;或疳疾日久，脾阳不振，中焦寒凝气滞，阳虚阴盛，水湿不化，上凌于目。(转载者请注明出处)

滋补肝血法治角膜软化症/肝血不足证案

潘某，女，3岁，湖南省长沙县江背镇福田村，儿童。于2014年11月13日初诊。

其母代诉：发现患儿夜盲5日。

病史：上月下旬开始患儿频繁眨眼，本月8日晚其父母发现患儿夜盲，兼形体较瘦，面色萎黄，皮肤粗糙，毛发稀疏。

检查：双眼结膜干燥，色调污暗，眼球转动时，球结膜产生许多与角膜缘平行的皱褶，睑裂区内外侧球结膜上可见典型的基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，角膜上皮干燥，无光泽;舌质淡红，苔薄白，脉细。

诊断：角膜软化症(双眼)。

辨证：肝血不足证。

治法：滋补肝血。

方剂：猪肝散(《银海精微》)加减。

处方：猪肝60g，海蛤粉5g(包煎)，夜明砂10g(包煎)，谷精草10g，苍术5g，枸杞子10g。5剂。

服法：海蛤粉、夜明砂、谷精草、苍术，煎水，滤渣后煮猪肝服，每日1剂，分2次温服。

外治：四缝穴点刺挤出少许黄白色透明黏液，隔日1次，1疗程3次。

西药：鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每日4次，防止感染。维生素AD胶丸，一次1粒，每日1次。

医嘱：合理饮食，加强营养。

二诊(2014年11月18日)：夜盲、眨眼减轻，食纳增进，原方5剂。

三诊(2014年11月23日)：夜盲、眨眼已愈，面色红润，球结膜光滑润泽;舌质淡红，苔薄白，脉细。原方7剂。

按：肝开窍于目，肝血不足，目失濡养，故夜盲，频繁眨眼;黑睛为风轮，在脏属肝，肝血不足，黑睛失养，故黑睛干燥;舌质淡红，苔薄白，脉细为肝虚之象。(《银海精微·小儿雀目》)问曰：“大人小儿雀目，至申酉时不见物者何也?答曰：肝虚受邪热所伤，经络凝滞不和，阴阳不和，荣卫不通，夜至昏也。治法：宜服五胆丸、蝙蝠肝散，又宜服苍蝇散，猪肝散主之，不用点药，虚极者用补药亦可，增减用之。”猪肝散加减方中猪肝滋补肝血;海蛤粉清热消疳;夜明砂、谷精草清热退翳明目;加苍术健脾燥湿;枸杞子益睛明目。方药对证，随之而瘥。(转载者请注明出处)

补脾益气法治角膜软化症/脾气不足证案

周某，女，5岁，湖南省长沙市望城区莲花镇新桥村，儿童。于2015年1月18日初诊。

其母代诉：发现夜盲3日。

病史：上月下旬开始患儿频频眨目，本月15日晚其父母发现患儿夜盲，伴纳呆厌食，大便溏薄，睡眠露睛。

检查：双眼结膜干燥，色调污暗，睑裂区内外侧球结膜上可见典型的基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，角膜上皮干燥，无光泽;舌质淡红，苔薄白，脉弱。

诊断：角膜软化症(双眼)。

辨证：脾气不足证。

治法：补脾益气。

方剂：参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)加减。

处方：莲子10g，薏苡仁10g，桔梗3g，白扁豆5g，茯苓5g，太子参5g，炙甘草3g，白术5g，山药10g，夜明砂10g(包煎)，鸡内金3g，陈皮3g，大枣6g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：四缝穴点刺挤出少许黄白色透明黏液，隔日1次，1疗程3次。

西药：鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每日4次，防止感染。维生素AD胶丸，每次1粒，每日1次。

食疗：每日鸡肝或猪肝30g，炒、炖服均可。

医嘱：合理饮食，增强营养。

二诊(2015年1月23日)：夜盲减轻，食纳增进，原方5剂。

三诊(2015年1月28日)：夜盲已愈，面色红润，角膜光滑润泽;舌质淡红，苔薄白，脉细。原方7剂。

按：脾气不足，运化无力，故纳呆厌食，大便溏薄;脾主肌肉，眼睑为肉轮，在脏属脾，脾气不足，脾主肌力不足，胞睑闭合无力，故睡眠露睛;脾气不足，目失所养，故夜盲，白睛污暗，黑睛失去光泽;脾气不足，目失濡养，则夜盲，白睛、黑睛失泽;舌质淡红，苔薄白，脉弱均为脾气不足之征。参苓白术散加减方中以四君子汤益气健脾为基础，加白扁豆、山药、莲子、大枣健脾以固泻;陈皮和胃理气;薏苡仁渗湿健脾;鸡内金消食健脾;夜明砂为入厥阴肝经血分药，能活血消积明目;桔梗载药上行。同时注意要合理饮食，补充维生素AD，以增强营养，提高疗效。针刺四缝穴具有消食导滞、退热除烦、益气养血、调节脏腑功能的作用。

健脾清肝法治角膜软化症/脾虚肝旺证案

唐某某，男，3岁，湖南省茶陵县高陇镇九渡村界化垅组，儿童。于2015年2月6日初诊。

其母代诉：发现夜盲1月余，畏光流泪7日。

病史：上月上旬其父母发现患儿夜盲，近一周双眼畏光流泪，羞明难睁;伴有烦躁不宁，精神萎靡。

检查：双眼结膜干燥，色调污暗，眼球转动时，球结膜产生许多与角膜缘平行的皱褶，睑裂区内外侧球结膜上可见典型的基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，睫状充血(+)，角膜上皮干燥，无光泽;患儿面部两颊有大小不一的圆形白斑，颜色比周围皮肤浅;舌质红，苔薄黄，脉虚数。(转载者请注明出处)

诊断：角膜软化症(双眼)。

辨证：脾虚肝旺证。

治法：健脾清肝。

方剂：肥儿丸(《医宗金鉴》)加减。

处方：红参2g，白术5g，茯苓5g，黄连1g，胡黄连2g，使君子6g，神曲5g，炒麦芽6g，山楂5g，炙甘草3g，夜明砂5g(包煎)，鸡内金3g，菊花5g，蝉蜕5g，密蒙花5g，枸杞子5g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

食疗：每日鸡肝或猪肝30g，炒、炖服均可。

医嘱：合理饮食，增强营养。

外治：四缝穴点刺挤出少许黄白色透明黏液，隔日1次，1疗程3次。

西药：鱼腥草滴眼剂，滴双眼，每日4次，防止感染。维生素AD胶丸，1次1粒，每日1次。

二诊(2015年2月11日)：夜盲减轻，下虫数十条，食纳增进，原方5剂。

三诊(2015年2月16日)：夜盲已愈，面色红润，结膜光滑润泽，角膜透明;舌质淡红，苔薄白，脉细。原方去黄连、胡黄连、使君子，加谷精草5g，以疏散风热，明目退翳。7剂。

按：《审视瑶函·疳伤》认为本病皆因“饮食失节，饥饱失调”，其病机为“疳眼伤脾湿热熏，木盛土衰风毒生。”患儿虫积成疳，脾胃虚弱，脾病及肝，肝热内生，上攻于目，则夜盲，烦躁不宁，精神萎靡;脾虚运化失常，气血不足，肝失濡养，不能上荣于目，故白睛干燥，黑睛混浊，畏光流泪，羞明难睁;舌质红，苔薄黄，均为脾虚肝旺之征。肥儿丸加减方中红参补元气;白术苦温燥湿健脾;茯苓甘淡渗湿;与黄连、胡黄连合用以清热，使热从下焦泄出;甘草甘平，和中益脾;山楂、炒麦芽、神曲消导化食;使君子杀虫;鸡内金消食健脾;夜明砂为入厥阴肝经血分药，能活血消积明目;密蒙花、枸杞子养肝明目;菊花、蝉蜕退翳明目。全方共奏健脾消积，清热杀虫，退翳明目之功。配合针刺四缝穴，点刺挤出少许黄白色透明黏液，此法简便、快速、安全有效，具有消炎、消肿、止痛、清热等作用，临床上有确切疗效。

温中散寒法治角膜软化症/中焦虚寒证案

陈某，女，4岁，湖南省长沙县春华镇金鼎山村七里组，儿童。于2014年1月25日初诊。

其母代诉：发现夜盲1月余，发现夜盲，畏光，两眼难睁5日。

病史：患儿于上月下旬开始频频眨目，夜盲，近几日双眼畏光流泪，不愿睁眼伴面色无华，四肢不温，大便频泻，完谷不化。

检查：双眼结膜干燥，色调污暗，眼球转动时，球结膜产生许多与角膜缘平行的皱褶，睑裂区内外侧球结膜上可见典型的基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑，睫状充血(+)，角膜上皮干燥，无光泽;舌质淡，苔薄，脉细弱。

诊断：角膜软化症(双眼)。

辨证：中焦虚寒证。

治法：温中散寒。

方剂：附子理中丸(《太平惠民和剂局方》)加减。

处方：炮附子2g(先煎)，太子参3g，炮干姜2g，炙甘草3g，炒白术3g，夜明砂5g(包煎)，鸡内金5g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

食疗：每日鸡肝或猪肝30g，炒、炖服均可。

医嘱：合理饮食，增强营养。

其他治法：四缝穴点刺挤出少许黄白色透明黏液，隔日1次，1疗程3次。

西药：鱼腥草滴眼剂，滴双眼，1日4次，防感染。维生素AD胶丸，1次1粒，每日1次。

二诊(2014年1月30日)：大便频泄已止，夜盲减轻，食纳增进，原方5剂。

三诊(2014年2月4日)：夜盲减轻，面色红润，白睛光滑润泽;舌质淡红，苔薄白，脉细。原方去炮干姜，加山药10g，枸杞子5g。7剂。

四诊(2014年2月11日)：夜盲已愈，面色红润，白睛光滑润泽;舌质淡红，苔薄白，脉细数。原方。7剂。

五诊(2014年2月18日)：夜盲已愈，面色红润，结膜光滑润泽，角膜透明;舌质淡红，苔薄白，脉细。原方加谷精草5g，以疏散风热，明目退翳。7剂。

按：患儿泄泻日久，中阳不振，寒从中生，寒凝气滞，气血生化不足，肝虚血少，目失濡养则夜盲。白睛干燥，黑睛灰白混浊，面白无华，四肢不温，大便频泄，舌淡苔薄，脉细弱均为中焦虚寒之征。治宜温中散寒，补益脾胃。附子理中丸加减方中炮附子、炮干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴;太子参为臣，性味甘温，补气健脾;君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿;炙甘草与诸药等量，寓意有二：一为合参、术以益气健脾;二为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。加夜明砂入厥阴肝经血分，能活血消积明目;鸡内金消食健脾。湿去，脾健，眼目得养则自明。(转载者请注明出处)

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