《张健眼科医案》

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中国中医药药出版社

【医案精华】(六)接触性睑皮炎医案四例

接触性睑皮炎中医称“湿热生疮”。是指由眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应，也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分。中医认为多因风热外袭客于胞睑;或脾胃蕴结湿热，循经上攻于目，郁于胞睑所致;或风湿热邪客于眼睑肌肤，或外感风邪，内有蕴热，交攻于目;或病情迁延不愈，出现血虚风燥所致。

祛风清热解毒法治接触性睑皮炎/风邪外袭证案

彭某某，女35岁，湖南省湘潭县板塘铺镇，个体户。于2015年6月22日初诊。

主诉：双眼睑红肿，丘疹2日。

病史：患者于2日前染发，当日晚上出现眼部及头面部奇痒，红肿，搔后出现丘疹。

检查：视力右眼1.0，左眼0.8。双眼睑皮肤红肿，有丘疹;舌质红，苔薄黄，脉浮数。

诊断：接触性睑皮炎(双眼)。

辨证：风邪外袭证。

治法：祛风清热解毒。

方剂：消风散(《外科正宗》)。

处方：荆芥10g，防风10g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，苍术10g，苦参6g，石膏10g，知母10g，当归10g，胡麻仁10g，生地黄10g，木通5g，甘草5g。3剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①地塞米松磷酸钠滴眼剂，滴入眼睑内，一日3～4次，用前摇匀。②丁酸氢化可的松乳膏(尤卓尔)外涂患处，适量，每日2次。

医嘱：①饮食宜清淡，忌食辛辣肥甘厚味。②保持皮肤清洁，切忌搔抓。

二诊(2015年6月25日)：双眼红赤消失，头面部痒痛亦随之而愈。停外用药。中药原方。再进3剂，以资巩固疗效。并嘱其以后不再染发。

按：风盛则痒，风邪客于胞睑及头面部，则红赤痒痛;舌质红，苔薄黄，脉浮数，均为风邪在表之候。由于痒自风来，故止痒必先疏风，消风散方中荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒为君药，以祛除在表之风邪;配伍苍术祛风燥湿，苦参清热燥湿，木通渗利湿热，俱为臣药;更佐以知母、石膏清热泻火，当归、生地黄、胡麻仁养血活血;生甘草清热解毒，调和诸药，为使药。方中以祛风为主，配伍祛湿、清热、养血之品，如此则祛邪与扶正兼顾，既能祛风除湿，又可养血以助疏风。使风湿得去，血脉调和，则瘙痒自止。配合外用激素类药物，可提高疗效，但激素副作用较大，应中病即止。

祛风清热除湿法治接触性睑皮炎/湿热内蕴证案

范某某，女，38岁，湖南省长沙市望城区靖巷镇，个体户。于2015年4月20日初诊。

主诉：双眼睑红肿灼热，流水3日。

病史：患者本月17日因接触化妆品后出现双眼睑红肿灼热，继而流水，痒痛并作，大便秘结。

检查：视力右眼1.0，左眼1.2。双眼睑皮肤红赤溃烂，胶黏结痂;舌质红，苔黄腻，脉濡数。

诊断：接触性睑皮炎(双眼)。

辨证：湿热内蕴证。

治法：清热除湿。

方剂：祛风除湿汤(《眼科纂要》)加减。

处方：连翘10g，车前子10g(包煎)，枳壳10g，陈皮6g，黄芩10g，黄连5g，荆芥10g，防风10g，栀子10g，苦参10g，金银花10g，蒲公英10g，苍术10g，白鲜皮10g，茯苓10g，滑石15g(包煎)，大黄10g(后下)，蝉蜕5g，甘草3g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治： = 1 \\\\* GB3 ①千里光15g，白鲜皮15g，苦参10g，野菊花10g，蒲公英15g，蛇床子10g，玄明粉30g。煎水，清洗睑缘，除去痂皮，并涂四环素可的松眼膏，每日2次。 = 2 \\\\* GB3 ②地塞米松磷酸钠滴眼剂，滴入眼睑内，一日3～4次，用前摇匀。

医嘱：①注意皮肤清洁;②忌食辛辣炙煿之品，以免助热化火。

二诊(2015年4月27日)：眼痒已明显减轻，大便通畅。原方去大黄、苦参。7剂。

三诊(2015年5月4日)：痒痛已除，眼睑皮色微红。检查：远视力：右眼1.2，左眼1.2。舌质淡红，苔薄白，脉平。上方加黄芪15g，白术10g，以健脾益气。7剂。以资巩固疗效，停用外用药物。

按：患者脾胃湿热，外感风邪，风湿热邪相搏，结于眼睑发病，风甚则痒，热甚则痛，湿甚则糜烂、渗液。治宜清热除湿，祛风止痒。除湿汤加减方中以黄芩、黄连、栀子清热燥湿;大黄泻热通腑;金银花、蒲公英清热解毒;苦参、白鲜皮、蝉蜕、苍术清热燥湿，祛风止痒;连翘透肌解表，清热逐风，除风热之邪，为疮家要药;荆芥、防风祛风止痒;茯苓、滑石、车前子健脾清热利湿;枳壳、陈皮理气健脾;甘草调和诸药。共奏清热除湿，祛风止痒之效，使热清湿净风去，眼痒渐愈。(转载者请注明出处)

表里双解止痒法治接触性睑皮炎/表里俱实证案

颜某某，女，45岁，湖南省长沙市天心区大托乡兴隆村，农民。于2014年9月13日初诊。

主诉：双眼睑红肿灼热，流黄水3日。

病史：患者本月10日因涂抹按摩膏后出现双眼睑红肿，随即出现丘疹、水疱，渗出黏稠液体，痒痛并作。伴口干口苦，小便黄赤，大便秘结。

检查：视力右眼1.0，左眼0.8。双眼睑皮赤溃烂，胶黏结痂;舌质红，苔黄腻，脉濡数。

诊断：接触性睑皮炎(双眼)。

辨证：表里俱实证。

治法：表里双解止痒。

方剂：防风通圣散(《宣明论方》)加减。

处方：防风10g，荆芥10g，炒大黄10g(后下)，玄明粉10g(后下)，连翘10g，黄芩10g，白芍10g，白术10g，栀子10g，当归10g，滑石15g(包煎)，生石膏15g(先煎)，薄荷6g(后下)，桔梗6g，川芎5g，甘草3g。5剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①千里光15g，白鲜皮15g，青皮10g，苦参10g，野菊花10g，蒲公英15g，桑叶10g，蛇床子10g，玄明粉30g。煎水，清洗，并涂四环素可的松眼膏，每日2次。②地塞米松磷酸钠滴眼剂，滴入眼睑内，一日3～4次，用前摇匀。

医嘱：①注意皮肤清洁;②忌食辛辣炙煿之品，以免助热化火。

二诊(2014年9月18日)：大便已通，眼不痒。原方去大黄、川芎、玄明粉。7剂。以资巩固疗效，停用外用药物。

按：患者外感风邪，内有蕴热，其证表里俱实。风热之邪在表，上窜于目，则痒痛并作;内有蕴热，肺胃受邪，则口干口苦，便秘溲赤。治当疏风散邪以解表邪，泻热攻下以除内实。防风通圣散加减方中以防风、荆芥、薄荷疏风解表;大黄、玄明粉泄热通便，配生石膏、黄芩、连翘、桔梗清肺胃之热;栀子、滑石清热利湿，使里热从二便而解;当归、川芎、白芍养血活血，白术健脾燥湿，甘草和中缓急。诸药合用，则内外分消，风热湿去，则目病向愈。(转载者请注明出处)

养血祛风止痒法治接触性睑皮炎/血虚风燥证案

许某某，女，42岁，湖南省浏阳市北盛乡马跪桥村，农民。于2014年6月27日初诊。

主诉：双眼睑反复红痒2月余。

病史：患者于2014年月4月下旬出现双眼睑红，痒痛并作，曾自涂激素眼膏，初起有效，久之无效，反复发作。

检查：视力右眼0.8，左眼0.8。双眼睑皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑物脱落，呈藓状。舌质淡红，苔少，脉弱。

诊断：接触性睑皮炎(双眼)。

辨证：血虚风燥证。

治法：养血祛风止痒。

方剂：当归饮子(《重订严氏济生方》)加减。

处方：当归10g，白芍10g，川芎5g，生地黄15g，刺蒺藜10g，防风10g，荆芥10g，何首乌10g(制)，黄芪15g，蝉蜕5g，地肤子10g，炙甘草5g。7剂。

服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

外治：①千里光15g，白鲜皮15g，青皮10g，苦参10g，野菊花10g，桑叶10g，蛇床子10g，玄明粉30g。煎水，清洗睑缘，并涂金霉素眼膏，每日2次。②鱼腥草滴眼剂，滴入眼睑内，一日3～4次。

医嘱：①注意皮肤清洁;②忌食辛辣炙煿之品，以免助热化火。

二诊(2014年7月4日)：眼痒明显减轻。原方。7剂。

三诊(2014年7月11日)：眼痒消失。原方加白术10g，以培土生肌。7剂。以资巩固。

按：眼睑皮炎干烂刺痒为风热搏结所致;风热化燥，气血不营肌肤，皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑物脱落呈藓状;病情迁延不愈，出现血虚风燥之象。当归饮子中用四物汤、何首乌滋阴养血，宜于血虚风燥者，故凡各类皮肤疾患日久，伤及阴血，或肿或痒，均可考虑本方，因方中亦有生黄芪，具益气托毒之功，有助正托邪之效;加蝉蜕、地肤子、刺蒺藜、防风、荆芥以增祛风止痒之力，甘草调和诸药。共奏养血祛风止痒之功。(转载者请注明出处)

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