张 健 张 清 编著

《中西医眼科临证备要》

第六节 接触性睑皮炎

接触性睑皮炎，是指由眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应，也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分。中医称“湿热生疮”。

【病因病机】

常见的致敏原为眼局部应用的抗生素、局部麻醉剂、阿托品、毛果芸香碱、磺胺药物、汞制剂等致敏原。全身接触某些致敏物质或某种食物也可发生。有时接触致敏原一段时间后才发病，如长期滴用阿托品或毛果芸香碱滴眼液患者。

中医认为，多因风湿热邪客于眼睑肌肤，或病情迁延不愈，出现血虚风燥所致。

【临床表现】

患者自觉眼痒和烧灼感。急性者眼睑突发红肿，皮肤出现丘疹、水泡或脓泡，伴有微黄粘稠渗液。不久糜烂结痂、脱屑。有时睑结膜肥厚充血。亚急性者，症状发生较慢，但常迁延不愈。慢性者，可由急性或亚急性湿疹转变而来，睑皮肤肥厚粗糙，表面有鳞屑脱落，呈苔癣状。

【治疗】

(一)辨证论治

1.风邪外袭证

症状：发病急，眼睑奇痒难忍，眼睑红肿，但未溃烂;舌质红，苔薄白，脉浮。

治法：祛风清热。

方药：消风散加减：羌活10g，防风10g，荆芥10g ，黄芩10g，茯苓10g，蝉蜕5g，刺蒺藜10g，僵蚕5g，地肤子10g，甘草5g。

加减：眼睑红赤较甚者，加赤芍10g、牡丹皮10g、黄芩10g，以清热凉血;皮肤燥裂者，加生地黄10g、玄参10g，以滋阴润燥。

2.湿热上扰证

症状：眼睑红肿显著，紫血脓水渗出，痂皮污秽量多，痒痛不适;舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：清热除湿祛风。

方药：除湿汤加减：滑石12g(包煎)，车前子10g(包煎)，木通10g，陈皮5g，茯苓10g，苦参10g，黄芩10g，黄连5g，防风10g，荆芥10g ，甘草5g 。

加减：痒甚者，加羌活10g，以祛风止痒;湿疹糜烂者，加苍术10g，以燥脾去湿;灼热疼痛，加黄柏10g，以清热止痛。

3. 血虚风燥证

症状：病情迁延日久，眼睑皮肤增厚粗糙，附有白色鳞屑，奇痒;舌淡红，无苔，脉弱。

治法：养血润燥祛风。

方药：当归饮子加减：当归10g，白芍10g，制首乌10g，生地黄15g，黄芪15g，刺蒺藜10g，川芎3g，玄参15g，防风10g，白藓皮10g，地肤子10g，甘草5g。

(二)西医治疗

1.局部治疗

(1)急性期，应用生理盐水或3%硼酸溶液进行冷湿敷。

(2)结膜囊内滴用糖皮质激素滴眼液。

(3)眼睑皮肤涂青黛软膏，渗液停止后，也可涂敷糖皮质激素眼膏，但不宜包扎。

2.全身治疗

抗组胺类药物。反应严重时可口服醋酸泼尼松片。

【病案举例】

汤某某，女，45岁。于2006年1月22日就诊。主诉：双眼睑奇痒难忍2天，发病前曾染发。

检查与诊断：双眼睑皮肤红赤，有抓痕;舌淡苔微薄，脉浮。诊断：接触性睑皮炎(双眼)。中医辨证为风邪外袭。治宜祛风清热。

治疗经过：内服消风散加减。扑尔敏4mg， 3次/日;外涂地塞米松软膏。3天后痊愈。

【方歌及方解】

11.消风散 方歌： 消风散中用荆防 僵蚕蝉蜕川芎羌

藿香参草厚朴陈 除风止痒此方清

方解：消风散(《和剂局方》)，方中荆芥、羌活、防风、僵蚕、蝉蜕、川芎均为辛祛风药，诸药合用，可收祛风止痒之功;陈皮理气以健脾;厚朴燥湿以健脾;党参、茯苓、甘草补中益气，运湿以健脾，脾健则腠理密，风邪不易入侵，亦可达止痒之功。本方有祛风止痒兼有补脾作用，临证常用于接触性睑皮炎、睑缘炎、春季卡他性结膜炎等。

除湿汤 方歌及方解见(方歌7)

12.当归饮子 方歌： 当归饮子蒺荆风 芪芍地首草川芎

方解：当归饮子(《医宗金鉴》)，血虚则易生风，方中当归、白芍、何首乌、川芎、生地黄、黄芪、甘草补虚养血润燥;荆芥、防风、刺蒺藜祛风止痒。本方常用于眼睑皮肤瘙痒等症。

【注意事项】

1.立即停止接触致敏原。如果患者同时应用多种药物，难于确认何种药物引起过敏时，可暂停所有药物。

2.少食辛辣炙煿剌激之品，以免助火化热。

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