糖尿病患者可能有许多脚部的问题，而且这些脚部的小问题往往会酿成大祸!它们最常发生在糖尿病神经病变时，会伴有烧灼样疼痛或针刺样疼痛;但如果患者的感觉神经也受到损伤，那么他们将对脚部伤害所产生的疼痛失去感知。糖尿病还会导致下肢血管堵塞甚至是脚或趾头形状上的改变。

一、神经病变

神经病变导致糖尿病患者脚部感觉异常：如脚疼痛、过热或过冷感;或感觉降低、甚至消失，对鞋内的石子或大头针无感知，对已有脚的伤害无感知(如早期压红、水疱)，直到皮肤破溃、感染，糖尿病足溃疡形成(454足病中心每年治疗的近千例足溃疡患者中，50%以上在切开、清理时，甚至不需要用麻醉药物!)。

神经病变也会导致糖尿病患者脚(含脚趾)的形状改变、畸形，所以穿定制鞋很重要，而不是强制把脚穿进普通的鞋内。

二、皮肤伤害

因为下肢周围神经有调节脚的油性和水分的功能;一旦周围神经受损，脚的皮肤则会变得非常干，甚至造成掉皮或干裂(尤其足跟干裂)。[详见爱萍大夫的足病系列讲座第五讲]

三、老茧或鸡眼

糖尿病患者由于神经病变导致足底压力异常、足底高压区域形成，故老茧或鸡眼多、且形成快。老茧或鸡眼太多意味着你脚底压力异常，容易产生糖尿病足溃疡，所以你需要定制的鞋垫和鞋子来作为辅助治疗。如果不修剪，它们会变得非常厚，使得基底内部出血、破溃、溃疡形成。要找专门的医生帮助修剪老茧或鸡眼，千万不要自己试着修剪、不要到路边洗脚店来处理它们!也不要用化学药物!患者可以选择每天用浮石，但只能在湿性的皮肤上，用后要涂保湿水。[详见爱萍大夫的足病系列讲座第四讲]

四、脚溃疡

溃疡常发生在足底跖球部或大趾底部，而发生在脚侧面的溃疡常常是由于鞋子不合适而磨破的。记住：即使有些溃疡没有伤害，但一旦发生，应该立即就医!疏忽可能会导致感染，甚至截肢、最后危及生命!

医生会帮助您：

1、拍足部X光片，观察足部骨头有无受到损伤;

2、清除坏死和感染的组织;

3、必要时让你住院;

4、伤口细菌培养 药敏，判断感染的类型和最合适的抗生素;

5、为你推荐定制的鞋子、鞋垫或支具，换掉原来的鞋，避免溃疡加重;

6、如果溃疡不愈合或血循环差，要请血管科医生会诊;

7、良好血糖控制是基础，血糖差、感染是很难控制的;

8、溃疡愈合后的疤痕组织非常容易再破，所以要定制鞋具防止溃疡复发。

五、下肢血液循环差

糖尿病使得下肢血管狭窄、硬化，血流受阻。而血流不足，患者足溃疡的感染不易控制、更不易愈合。不要吸烟(吸烟使得动脉硬化更快)。保持血压和胆固醇正常。脚冷的话，注意保暖，最好是穿厚袜子;但要慎用热水袋、电热毯等保暖用具!

有一部分病人登山时、或在坚硬路面行走、快走时，会感觉小腿疼痛，称“间歇性跛行”;停下来休息一会儿，疼痛可缓解。这时应该立即停止吸烟;且在医生的帮助下改善循环治疗。运动对循环有益，可刺激下肢和脚的血流;穿结实的、合脚的、舒服的鞋;一旦有溃疡，则不能再走。

六、截肢

糖尿病患者比普通人更易截腿或截脚!问题在哪里?许多糖尿病人有外周血管疾病(PAD)，脚部血流减少;更多的人有神经病变，脚感觉降低。神经病变或血流异常，使得溃疡容易形成、感染不易控制，导致截肢。然而，如果通过良好的治疗和合适的鞋具，绝大多数截肢可以避免(研究显示，85%的截肢通过努力都是可以避免的!)

对脚最大的威胁之一是吸烟!吸烟会影响小血管、导致足部血流减少、伤口愈合减慢。许多截肢的糖尿病人是吸烟者。

小贴士：足部保护十四招

1、控制好血糖

2、停止吸烟

3、定制适合自己脚的鞋垫、鞋，所有时间均要穿鞋和袜子，永远不要光脚行走(在家也不赤脚，尽量不穿拖鞋)

4、每天自行检查脚，有无红斑、伤口、肿胀和水疱!自己不能看时，一定要请家人帮助看

5、每天洗脚，要擦干;不要泡脚(那会让你的皮肤更干燥!)

6、保持脚部皮肤柔软和光滑，涂上薄薄的凡士林、无味的护手霜或其他产品(注意：趾缝之间不能涂)

7、指甲应水平修剪，两边不能挖太深;老年人或行动不便者，请专科医生修剪

8、避免过热或过冷

9、做促进血流的运动，坐着、抬腿、上下活动踝关节5分钟，每天2-3次。不要跷二郎腿!

10、有趾甲内生时，应尽早看医生

11、有脚外伤时，应尽早看医生

12、有脚皮肤颜色、形状改变或感觉异常，立即看医生

13、有鸡眼、老茧，请医生清除

14、请专科医生帮助你定期检查脚部(至少一年一次，有问题的脚需要一年数次)

为此我们454医院糖尿病足中心，特地在每周一上午、周五上午开设了足病专科门诊，可以进行修剪趾甲、老茧或鸡眼等足部保护。

让我们从现在开始、从小事做起，保护好糖尿病患者、您自己的脚!

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！