得了间质瘤怎么办?-腹腔镜手术来帮忙

全网发布：2012-07-21 08:22 发表者：王志刚 1731人已访问 编辑这篇文章

36 岁的李先生是个公司职员，最近因为反复“中上腹不适”来医院就诊, 原以为得的是胆囊炎的他经过一段时间的药物治疗后未见效果，在医生的建议下做了一个CT，让李先生惊讶的是原来自己的胃体部长了一个大小约5cm大小的肿块，结合临床表现患者得的胃间质瘤的可能性较大，而且肿块的体积比较小, 所以手术治疗的效果比较好。此患者比较年轻，对伤口的美观度要求较高，慕名来到我院普外科胃肠微创专业组，接受了腹腔镜下胃间质瘤切除手术。这位李先生的疾病的发现和治疗过程比较有意思，在现实生活中也有相当一部分患者因身体不适就诊后被医生误诊为常见疾病，然后经过一段时间的治疗后发现无效后经进一步的检查后才能确诊。近年来随着疾病谱的变化，各种恶性疾病发病的年轻化趋势明显，因此面对较年轻的患者，如果有身体不适症状，积极的检查(CT，胃镜等)可以早期发现疾病早期治疗，从而提高疾病的治愈率。上海市第六人民医院普外科王志刚

近些年来，胃肠道间质瘤的发病率有明显的升高趋势，本病虽多见于40岁以上的患者，但有发病年轻化的趋势。间质肿瘤好发于胃肠道，是一种基因突变引起的间叶性肿瘤，肿瘤大小不等，可单发或多发，其境界清楚，无包膜，向腔内生长呈息肉样肿块常伴发溃疡形成，向浆膜外生长形成浆膜下肿块。临床上消化道出血与触及肿块是常见的表现。胃肠道的间质瘤是一种具有恶性倾向的侵袭性肿瘤。

由于胃间质瘤对化疗及放疗均不敏感, 手术切除是其唯一有效的手段。因为胃间质瘤少有淋巴结转移, 不需要作淋巴结清扫的根治性手术，尤其是对于直径相对小的肿瘤, 保证切缘阴性的局部切除即可达到治疗目的。由于胃间质瘤的上述特点,腹腔镜技术对胃间质瘤的外科治疗具有很高的价值。随着腹腔镜技术的发展及专科医师操作技术的娴熟，间质瘤等以往需行常规开腹手术的良性肿瘤，可以通过手术中腹腔镜的应用，进行肿块的精确切除，在切除肿块的同时，尽可能地保留了正常的胃组织，使患者以最小的创伤、最快的恢复获得最佳的治疗效果。

针对本例患者，我们在患者腹壁上开几个小切口放入相应的器械进行手术，借助腔镜良好的照明和开阔的视野，用超声刀游离胃部，探查发现肿瘤位于胃体大弯侧，直径约5cm, 然后使用Endo GIA直接切除标本并完成吻合局部楔形切除，手术历时1小时，整个手术创伤很小，几乎没有出血，术后只留下一个很小的标本切口，术后病理证实患者得的是胃间质瘤。病人手术引起的疼痛较开腹明显轻，术后第三天即可进食，术后第五天便康复出院，和传统开腹手术比较有明显的优越性。

临床研究表明，腹腔镜治疗胃间质瘤在手术技术上是安全可行的，与开放手术达到同样的治疗效果，同时又具有手术创伤小、伤口疼痛轻、术后排气早、住院时间短的优势。因此，用腹腔镜技术治疗间质瘤等良性肿瘤具有得天独厚的优势，极具推广价值。而且随着人们生活水平的提高，治疗疾病的要求也越来越高，接受微创手术的患者越来越多。在这种背景下，腹腔镜治疗胃肠道间质肿瘤的微创手术方式给广大患者带来了福音。 目前该团队已经经过腹腔镜或者双镜联合(胃镜加腹腔镜)治疗胃间质瘤上百例，手术视频多次在学术会议上分享交流，积累了丰富的临床经验。

(作者王志刚 上海市交通大学附属第六人民医院外科主任医师、博导)

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