针灸治疗产后小便难

【概述】

产后小便难指产后小便困难,不通的症状.

本病的主要病变在膀胱,膀胱气化不利是导致本病的直接原因.然而,膀胱的气化又与三焦密‘f;JJ相关,其中尤以下焦最为重要.至于造成膀胱和三焦气化不利的具体原因,则是多方面的.

本病相当于现代医学的尿潴留范畴.多因中枢神经疾患和尿道、前列腺或肛门周围疾患引起的神经性、反射性、机械性反应所致.本病应与肾脏实质性病变引起的无尿症加以鉴别.

【常见证候】

(1)气虚:产后小便不通,小腹胀急,精神委靡,说话无力,苔薄白,脉正常或脉弱.

(2)肾虚:产后小便不通,小腹胀满,腰部痰胀,坐卧不宁,面色晦黯,舌苔白或质淡,脉沉迟.

(3)气滞:产后小便不通,小腹胀痛,神情抑郁,或胸胁烦满,舌苔薄白,脉弦细.

【症状分析与鉴别】

(1)气虚产后小便难与肾虚产后小便难:两者皆为虚证.但气虚产后小便难,多由体质素弱,产时失血过多,气随血耗,以致脾肺气虚,不能通调水道,下输膀胱而引起;肾虚产后小便难,则由产时损伤肾气,或素体肾气亏损,膀胱气化不利而引起.辨证要点是:气虚产后小便难,常见小腹胀满,且有语言无力,气短,神疲乏力,面色白等兼证;而肾虚产后小便难,常见少腹胀急,且有腰部痰胀,面色晦黯,脉沉迟等兼症.

(2)气滞产后小便难:为实证.多因精神刺激,情志不畅,肝气郁结,气机阻滞,清浊升降失调,膀胱气化不利所致.临床特点为:有精神刺激史,可见精神抑郁,烦躁易怒,胁肋作胀,少腹胀痛,苔薄白,脉弦等症.

【针灸对症治疗】

主穴:中极、气海、三阴交.

主穴:中极、气海、三阴交.

配穴:肾阴虚加肾俞;小腹痛艾灸神阙;气虚加足三里;气滞加太冲.

操作:针用补法.

方义:中极为膀胱募穴,灸之可化气行水,通调膀胱;灸气海温补一F焦元气;三阴交活血化瘀;肾俞滋阴补肾;艾灸神阙温经散寒止痛;足三里补益气血;太冲为肝经原穴,泻之可疏肝解郁行气导滞.

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸甲乙经>各十二·妇人杂病第十:妇人产余疾,食饮不下,小便难,心切痛,……期门主之.

(2)《针灸大成》:癃闭:气海、大陵.

【洪教授医案】

(1)洪杰针刺治疗产后尿潴留验案

王某,女,24岁.患者于1996年11月7日顺产一女婴后,出现小便点滴不通,小腹胀痛难忍,汗出,四肢不温,即请我们会诊治疗.查:膀胱明显膨隆,膨胀至与脐平.诊为产后尿潴留.证为气血不足,遂取关元、中极、三阴交、足三里,刺后立即排出大量小便.

体会:产后尿潴留的主要机制是肾气虚弱,或脾肺之气不足,致膀胱气化功能失常.所以取关元、中极、三阴交来补益脾肺肾三脏之气,以增强膀胱的气化功能.但临床表现,又有虚实之分,气虚加足三里,以补气养m;肾虚加太溪,以补肾温阳;气滞加太冲,以疏肝理气.诸穴相配,从而达到虚者补气温阳,化气通关;实者理气行水,疏利水道之功.

(2)洪杰针刺治疗产后尿潴留验案

孙某,女,29岁,2003年10月就诊.主诉2天前行剖腹产术,拔掉尿管后1天小便点滴不出,小腹部憋胀疼痛,同时见面色咣白,种疲乏力,舌质淡脉细弱.取穴:三阴交(双),足三里(双),关元,气海,留针30分钟,10分钟行针1次,每次1分钟.起针10分钟后小便自出.体会:产后尿潴留临床颇为多见,此症多为耗气过度,气虚下陷不能升清降浊,导致膀胱气化不利,治以补气养血,通调水道.故取关元和三阴交滋补肝肾,共同促进气化功能;足三里补气配气海通调水道,使气机升降有常,数穴配用,恢复膀胱气化功能则小便自出.

(3)洪杰针刺治疗产后尿潴留验案

邓某,女,25岁,会诊日期:1997年5月23日.

主诉:产后小便不适7天.患者于5月17日上午10时30分,局麻下行会阴内侧切开加腹压后产下一男婴,侧切后内缝数针,外缝3针,宫颈缝2针,总产程时间为7小时15分.但产后小便闭塞不通,产科病房给热敷下腹部但无效,当晚行导尿术,次日小便仍不通,给予肌注新斯的明1 mg,每日2次,无效后改用留置导尿,按摩等均未见效.于5月23日上午针灸治疗,治疗取穴:中极、气海、关元、阴陵泉、三阴交、足三里、太冲,选用28 号1.5寸不锈钢针,刺中极、气海、关元穴时,针尖斜向下方,令针感传导至尿道并有欲解小便之感;刺阴陵泉、i阴交穴时,针尖斜向上方,令针感循经传导至大腿内侧及会阴部;刺足三里穴时,宜小幅度的提插捻转,疫胀舒适为度,留针20分钟,每隔10分钟行针催气1次,手法为平补平泻,经1次针刺治疗后于当天下午2时即能自行解小便,观察以后每次小便均能畅通自解.

(4)洪杰针刺治疗产后尿潴留验案

高某,女,25岁.1998年2月16日于产科行会阴侧切加用产钳术娩一男婴,产后3天小便点滴不出,曾先后采用膀胱区按摩、肌注新斯的明及导尿等方法, 仍不能自行排尿.查体见膀胱底部位于耻骨联合上一横指,舌黯红,苔白厚,脉弦数.取穴:中极,三阴交.操作:取28号2寸毫针,三阴交直刺,中极向阴部斜刺,得气后随证施以泻法,并使针感向会阴部放射,留针30分钟,针后10分钟即自行排尿soo ml,此后小便恢复正常.随访1周无变化

张某,女,29岁,孕39周住院分娩,顺产一女婴.产后第二天出现排尿不畅,小腹胀痛,欲尿不出,在医院给予导尿治疗症状消除.产后第3天会阴部拆线出院,并于当晚再次出现尿潴留.患者来诊时要求导尿治疗.考虑患者为产妇,导尿治疗易增加感染机会.征得患者同意后给予针灸治疗.取关元、三阴交两穴,用2 寸毫针进针约1.5~2寸,平补平泻,留针20分钟;次修穴强刺激3~5分钟,不留针;足三里穴温灸2壮.治疗后20分钟产妇排尿约800 ml,小腹胀痛改善,2小时后小腹软,随访1个月,未出现上述症状.体会:产后尿潴留多因产妇分娩时胎先露对膀胱颈部长时间的压迫,引起组织水肿和神经功能障碍所致,排尿困难.中医学认为尿潴留属"癃闭"范畴,因"气机失调所致力.[赵霞,薛光.针灸治疗产后尿潴留6例.,适宜诊疗技术.2002,20(5):18]

(6)洪杰针刺治疗产后尿潴留验案

苗某,女,24岁,第一胎.主诉:产后小便不能自主排出6天.通过按摩,肌注新斯的明无效,留置导尿3天,拔除尿管后,仍不能自行排尿,通过诱导(听流水声)等措施无效.即针刺三阴交(双)、阴陵泉(双)、中极三穴行平补平泻法,留针30分钟,隔5分钟行针1次,行针期间患者自诉有尿意感.取针15分钟后即自行排尿,此时患者面部露出喜悦表情.

(7)洪杰针刺治疗产后尿潴留验案

吴某.29岁,于2004年5月26日上午9时45分,在会阴侧切术下娩一女婴,至下午2时,仍未排尿,自觉腹部胀满疼痛,反复人厕并辅以热敷小腹,打开自来水管听流水声,改变体位等方法,小便仍不能解出.查体:小腹膨隆拒按,膀胱底平肚脐.立即采用针刺方法为其治疗.令患者平卧,局部常规消毒,用4寸芒针从腹部气海穴向下横刺,经关元穴透向中极.取中极穴向下斜刺透曲骨,两针做适度捻转后,即产生排尿感,然后双下肢取穴三阴交,足三里,阴陵泉,强刺激,10分钟后醒刺1次,15分钟后即排尿900 ml,20分钟醒针1次后起针,再末复发.体会:产后尿潴留的原因主要有:①分娩过程中由于胎头长时间压迫,使膀胱、尿道及其周围组织受损,导致经脉瘀滞.②产后会阴切口部位疼痛,反射性地引起尿道和膀胱括约肌痉挛.依据中医学理论,这砦因素均可使膀胱经气受损,气机不畅,下焦决渎无力,导致尿闭.

通过针刺,可以振奋膀胱经气,使下焦气机通畅,水道通调.针刺气海、关元、中极等穴,能温补下焦元气,鼓舞膀胱气化功能,达到启闭通尿的作用,临床运用这种方法治疗产后尿潴留,不仅疗效可靠,还可避免导尿给患者带来的痛苦和尿路感染.

【按语】

针灸疗法可以增强有关神经反应的敏感性,调节气机以利水道,使其支配的排尿功能恢复正常.针灸疗法治疗产后尿潴留,对患者创伤小,疗效确切,值得推广.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！