小便疼痛针灸治疗

【概述】

小便疼痛,简称尿痛,指排尿时尿道发生刺痛、灼痛、涩痛、绞痛,同时伴有小便淋漓不畅,小腹拘急或痛引腰腹等.本病的病位在肾与膀胱,且与肝脾有关.主要因漫热蕴结下焦,导致膀胱气化不利;或年老体弱,肾虚不固;或阴虚火旺,虚火灼伤脉络所致.

本病大多属实证、热证,主要有下焦湿热、脾肾亏虚、下焦血瘀、肝郁气滞、肾阴亏虚、心火炽盛六种证型.

《素问》称小便疼痛为"淋".《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》称"淋秘".《中藏经·论淋沥小便不利》将"淋"分为"冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实"八种.《诸病源候论·淋病诸候》又列"石淋"、"气淋"、"膏淋"、"劳淋’’、"热淋"、"血淋"、"寒淋".《素问·玄机原病式》称"小便涩痛".《景岳全书·癃闭论治》则载有"溺管疼痛".

本症与排尿困难(小便不利)、尿潴留(小便不通)和尿闭不同.排尿困难即排尿费力,小便不利,不一定疼痛;尿潴留为排尿困难发展而来,膀胱充满尿液而不能排尿;尿闭则为肾脏不分泌尿液,无尿、少尿,无尿痛症状;本症则强调排尿时尿道有疼痛感,《[景岳全书-卷二十九·淋浊》云:"淋之为病,小便痛涩."部分病例可与小便不利或小便不通井见.

小便疼痛而见尿血者,一般把尿血时伴疼痛者归属本症,无疼痛者归属尿血.同样,尿液如泔浆而排尿疼痛者属本症(为"膏淋"),无痛者属小便浑浊.

本症涉及现代医学的急性尿路感染、结石、结核、肿瘤和急慢性前列腺炎、膀胱炎、乳糜尿等.

【常见证候】

(1)下焦湿热:多见于"石淋"、"血淋"及"膏淋"等实证.临床表现为小便热涩疼痛,尿频尿急,尿色赤紫,或小便浑浊如泔浆;或小便挟有砂石,绞痛难忍,常伴发热,口苦口干,少腹拘急或腰腹绞痛,纳食减少,大便不爽,舌红苔黄或黄腻,脉滑数.小便灼热疼痛,舌红,苔黄腻,脉滑数.

(2)心火炽盛:表现为小便灼痛,尿短黄赤,面赤咽干,渴喜冷饮,口舌生疮,心烦失眠,大便秘结,舌尖红赤,苔黄燥,脉数.

(3)下焦血瘀:属于"血淋"范畴.临床表现为小便刺痛或涩痛,频急不畅伴小便浑浊、尿血,尿液呈紫黯或夹血块,小腹挛急、胀痛或刺痛,肌肤甲错,口唇发紫,舌黯有瘀点,脉弦细涩.

(4)肝郁气滞:属于"气淋"范畴.临床表现为小便涩痛、刺痛,淋沥不畅,头痛目眩,口苦,胸胁胀满,少腹胀痛,妇女可见月经不调,舌质稍黯,苔薄黄,脉弦.

(5)肾阴亏虚:可见于"血淋"、"膏淋"等虚证.临床表现为小便热痛,排尿不畅,伴有尿血或小便浑浊,头晕耳鸣,咽干颧红,潮热盗汗,腰痰腿软,口干,舌红苔少,脉细数.

(6)脾肾亏虚:属于"劳淋"范畴.排尿隐痛,淋漓不尽,时作时止,遇劳即发,小腹坠胀,腰膝痰软,食少便溏,神疲乏力,面白少华,舌淡,脉虚弱.

【症状分析与鉴别】

(1)下焦湿热尿痛与心火炽盛尿痛:二者皆为里实热证,尿皆短赤.下焦湿热尿痛因感受湿热外邪而致,或多食肥甘烈酒,酿湿生热,湿热下注膀胱,血热妄行致小便热涩疼痛,尿血;或膀胱气化不利,清浊不分,故小便热涩疼痛而浑浊如泔浆;或尿液煎熬成石,故小便艰涩刺痛,挟有砂石;伴湿热征象,如口苦口渴,胸闷脘痞,纳减,大便不爽等.心火炽盛尿痛,乃火破血络,妄行移热于小肠所致,见小便灼痛,尿短黄赤,热灼津伤,故见面赤咽干,渴喜冷饮,大便秘结,心火上炎,口舌生疮,火热扰神,则心烦失眠.

(2)下焦血瘀尿痛与肝郁气滞尿痛:均为实证.下焦血瘀尿痛多因跌扑损伤,气虚血滞或寒邪入侵致少腹瘀血内结,血不循经而尿血,气机不利则尿痛,其主要特点为小便刺痛、涩痛,无尿道灼热感,伴有少腹胀痛,肌肤甲错,口唇紫黯,舌有瘀点,脉沉细涩等症.

肝郁气滞尿痛因恼怒伤肝,肝气郁而化火,影响膀胱气化故小便涩痛,特点为尿痛以涩痛为主,多见于壮年气盛之人,常因恼怒而诱发,伴见头痛,目眩,口苦,胁肋胀痛.

(3)肾阴亏虚;多由房室不节或热病伤阴,阴虚内热,影响膀胱气化,致清浊不分而为"膏淋",或阴虚火旺,迫血妄行而为"血淋".二者均属虚证,尿痛一般较轻,阴虚火盛,故小便有灼热感,兼见咽干颧红,潮热盗汗,头晕耳呜等症.

【针灸对症治疗】

主穴:中极、秩边、行间.

配穴:下焦湿热加阴陵泉;肾阴亏虚加太溪;下焦血瘀加地机;肝郁气滞加太冲;心火炽盛加神门.

操作:常规针刺,根据虚补、实泻原则操作.中极向下斜刺0.5~l寸.使针感传至阴器,提插捻转平补平泻法;秩边斜刺1. 5~3.O寸,使针感向阴器放散,采用提插捻转平补平泻法;行间直刺o.5~0.8寸,采用提插捻转平补平泻法.配穴根据虚补实泻的原则,采用提插捻转补泻的方法.针刺得气后,留针30分钟.

方义:中极为膀胱经募穴,可疏通膀胱气机;秩边为膀胱经穴位,且接近病所,针之可疏通局部气血;行间为肝经荥穴,肝经络于阴器,刺之可通络而止痛.

诸穴合用,可调节气机,疏通经络,消瘀止痛.配阴陵泉清泄下焦湿热;太溪滋肾阴;地机化瘀血;太冲通气机;神门清心火,安心神.

【古代对症治疗文献】

(1)《备急千金要方》卷二十一-淋病第二:淋病不得小便阴上痛,灸足太冲五十壮.淋病九部诸疾,灸足太阳五十壮.

(2)《千金翼方》卷二十八:淋病,著盐脐q,,灸三壮.

(3)《扁鹊神应针灸玉龙经》针灸歌:复溜偏治五淋病.

(4)《丹溪心法》卷三:治小便淋涩不通,用食盐,不以多少,炒热,放温,填脐中,却以艾灸七壮即通.

(5)《针灸大全》卷四·窦文真公八法流注:小便淋沥不通.照海……阴陵泉穴、三阴交穴、关冲二穴、合谷二穴.

(6)《针灸资生经》第三:复溜,治五淋小便如散火.次髂,治赤淋.

(7)《灸法秘传》:若小便赤涩,灸其下脘;小便痛沥,灸其关元;五淋之症,皆宜灸其中极.

(8)《神灸经纶》卷四:淋痛,列缺、中脘、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、气海、石门.血淋,间使,能撮心包之血.三阴交,劳淋.复溜,血淋.涌泉,血淋.

【临床应用举隅】

(l)针刺治疗小便疼痛医案

仇某,女,32岁.小便频急、尿道刺痛1年多.曾先后服多种抗生素治疗,效果不明显.用中药调治半年多,症状稍见减轻,但仍腰间痊楚,晚上小便频数而刺痛.精神委顿,纳呆不寐,舌尖有红刺、根部现滤泡,舌苔薄白,脉细弦滑,两尺均弱.为湿热下注,久病而脾肾两亏之证.治以清热利湿、补肾宣络.取穴:①阴谷、阴陵泉、复溜、中极、气海;②肾俞、上髂、次髂.第1组穴留针15分钟,第2组穴不留针.经治15次,各症状消失.又治4次,以资巩固.

(2)针刺治疗小便疼痛医案

吴某,男133岁,因腰胁疼痛,在医院化验,检查:右肾区叩击痛明显,尿红细胞( ),蛋白( );肾盂造影提示右肾影增大,为11×7.5 crn,右输尿管于第二腰椎横突水平可见1.3×0.8×0.6 cm不透X线影.诊断:①中医:石淋.②西医:右输尿管中上段结石并肾盂积水.取穴:京门、肾俞透京门、足三里.操作:针取右京门,进针1.5寸;右肾俞透京门,进针4寸;右足三里,进针2.5寸,得气后施以泻法,留针30分钟,每隔5分钟行针1次.经治疗13次痊愈,随访4年未复发.

(3)针刺治疗小便疼痛医案

孟菜,男,38岁,业务员.患者因乘车当风,发热,恶寒,咳嗽.服桑菊感冒片、安乃近,汗出热退,轻微恶寒,尿赤,尿痛,尿频,尿急,腰骶部有钉滞样刺痛,大腿内侧及腹股沟处抽痛不适,舌质红,苔黄腻,脉弦细略数.诊断为淋证.处方:膀胱俞、中极、然谷.配穴:关元、三阴交、行间、梁丘、金门.操作:膀胱俞直刺0. 8~1.2寸,泻法,局部疫胀沉重;中极向下斜刺1.5寸,泻法,局部沉重疫胀,有时放散至阴部,然谷直刺1—1.5寸,泻法,局部疫麻热痛,关元 1~1.5寸,平补平泻,局部仅有沉重胀感,三阴交直刺1~1.5寸,泻法,局部痰胀麻,有时向足内踝放散,行间向上斜刺o.5~】寸,泻法,局部疫胀微痛;梁丘直刺1~1.5寸,泻法,局部疫胀,并可扩散至膝关节;金门直刺0. 3~0.5寸,泻法,局部疫胀.针刺顺序先上后’F,留针30~60分钟,每5分钟火幅度提插捻转1次,足部腧穴产牛热胀痛为佳.起针先起卜部,先后将足部腧穴反复提插捻转2分钟再起针.针刺膀胱俞、中极、然谷,疼痛大减,配以土霉素0.5 mg,每日3次,第2天尿道掣痛,腹股沟与睾丸坠痛,上方加电针三阴交、行间,针后痛减,尿道口有分泌物,小便时会阴部坠痛,小便如浓茶,共针3次,症状基本消失.

按:本病属中医"淋证"范畴,证属热淋,治则用清热利湿通淋法为主,着重用泻法施针.膀胱俞为足太阳膀胱经之背俞穴,中极系膀胱之募穴,配关元、然谷利水培元,清热利湿;三阴交调三阴经之气;行间为足厥阴之脉的荣穴,肝经环绕阴器,故有清热消肿止痛之功;粱丘为足刚明之郄穴,以调理气血;金门乃足太阳之郄穴,以舒筋活络.以上诸穴相配对本病的治疗具有一定疗效.[方吉庆,等.急症针灸集验.济南:山东科学技术出版社,1987]

(4)孙学全针刺肾区压痛部位治疗小便疼痛医案耿某,女,32岁.尿频、急、痛、涩反复发作9年,加重40天.检查:舌质红、苔薄黄,脉弦细数.处方:肾区压痛部位.操作:视压痛区域之大小,选2~3个压痛点(脊柱两侧共4~6个),呈30度角向脊柱方向刺0.8~1.2寸,用提插捻转法,留针30~60 分钟,10~15分钟行针1次,行针期间可加红外线照射30~60分钟.间日1次,症状消失后,隔2~3天治疗1次,继续治疗3~5次;以巩固疗效.依上方上法治疗7次后告愈.

按:本病属中医"淋证"范畴,热淋,治则为清热利湿通淋,着重用提插捻转手法施针.肾区压痛部位(脊柱两侧)可清热利湿,益肾清源,促进膀胱气化功能的恢复.

【按语】

针灸治疗本病急性期可迅速缓解症状.本症实多虚少,但临床不能忽视虚证.石淋患者应多饮水,多做跑跳运动,以促进排石.若并发严重感染,肾功能受损,或结石体积较大,针灸难以奏效,则采用其他

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！