小便不利，指小便量少而不能畅快排出的一种症状，又叫排尿困难，其程度可逐渐加重.开始需站立片刻方能排出，称排尿延迟；继而排尿无力，射程缩短，尿线变细，渐至排尿滴沥，尿不成线；严重者需憋气用腹肌协助排尿，或按压少腹片刻，分几次方能排尽尿液.本症以实证为多，湿热、气滞、血瘀蕴结或尿路砂石结聚，影响下焦气化而致者多见.也有老年人前列腺增生引起者，可由中气下陷、肾气不足引起.
临床有虚实之不同，主要有肺气失宣、脾肾阳虚、湿热内阻、气滞湿阻、瘀血阻滞、中气虚陷六种证型.
本症在《素问·厥论》中称“泾溲不利”，《标本病传论》称“小便闭”，《水热穴论》称“关门不利”。《金匮要略-水气病脉证并治》称“小便难”、“不得解”。
本症易与小便不通混淆，小便不通指膀胱中有尿液但排出困难，癃闭；本症则为尿少或无尿。
小便疼痛指排尿过程中尿道疼痛，与上二症均不同。但在部分患者中此三症可以并见本症涉及现代医学的泌尿系结石、尿道损伤狭窄、炎症，术后、妇女产后尿潴留，前列腺炎、增生，截瘫，中风后遗症，神经源膀胱功能障碍等。
【常见证候】
(1)肺气失宣：小便不利，眼睑浮肿，继而四肢甚至全身水肿，伴四肢痰蘑，发热咽痛，口燥咽干，烦渴欲饮，咳嗽喘促，舌苔薄白，脉浮紧或浮数。
(2)脾肾阳虚：小便短少，身肿腰以下为甚，面色晄白或萎黄，神疲体倦，头重如裹，肢体困蘑，脘腹胀满，纳减便溏，腰膝冷痛，舌淡胖润，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。
(3)湿热内阻：小便不利，短赤灼热，心烦欲呕，口苦黏腻，口燥，渴不欲饮，大便秘结或溏垢，排便不畅，纳呆腹胀，舌红苔黄腻，脉濡数。
(4)气滞湿阻：小便不利，口苦咽干，精神抑郁，心烦易怒，胸胁不舒，纳食减少，嗳气吞酸，少腹胀满，舌红苔薄黄，脉弦。
(5)瘀血阻滞：小便不利，排尿不畅，淋漓不尽，或尿细如线，时通时阻，尿出血块，小腹胀痛，烦躁易怒，舌黯紫有瘀点，脉弦涩。
(6)中气虚陷：小便不利，排尿不畅，淋漓不尽，尿线变细，排尿无力，神疲气短少气懒言，语声低微，食欲不振，少腹坠胀，舌淡，脉虚细。
【症状分析与鉴别】
(l)肺气失宣型：本证多因风邪袭肺，肺气失宣，不能通调水道下输膀胱而致.水湿泛溢肌肤，面目全身水肿.本证为表实证，兼见发热咽喉，骨节痰楚，咳嗽喘促等症。
(2)脾肾阳虚小便不利与中气虚陷小便不利：皆为虚证.水湿内停均以腰以下为甚.脾阳不振，中阳受损而致，运化无权，水湿不行则小便短少；肾阳虚衰，命火不足，膀胱不能气化而小便不利.脾肾阳虚见面色晄白或萎黄，纳减便溏，腰背疫痛，肢厥冷。
中气虚陷小便不利，为中气不足，无力固摄所致，见小便不利，排尿不畅，淋漓不尽，尿线变细，排尿无力，气虚则神疲气短少气懒言，语声低微，食欲不振，少腹坠胀，舌淡，脉虚细。
(3)湿热内阻小便不利与气滞湿阻小便不利：二证俱见热象.湿热内阻而胶结，三焦水道不通，乃见小便不利；湿热内阻中焦，见纳呆欲呕，渴不欲饮，大便溏垢等表现.气滞湿阻多肝气郁结，气滞水道不利故小便短少；肝气郁结化火，见胸胁苦满，嗳气吞酸，脉弦等见症。
(4)瘀血阻滞型：为沙石所阻，或伤血络，见小便不利，排尿不畅，淋漓不尽，或尿细如线，时通时阻，尿出血块，小腹胀痛，烦躁易怒，舌黯紫有瘀点，脉弦涩。
【针灸对症治疗】
主穴：关元、阴交、秩边、阴陵泉。
配穴：肺气失宣加肺俞、列缺；脾阳不振加脾俞、足三里；肾阳虚哀加肾俞、命门；湿热内阻加中极、阴陵泉；气滞湿阻加太冲、内关；中气下陷加气海、关元；瘀血阻滞加膈俞。
操作：常规针刺，根据虚补、实泻原则操作.关元直刺l~2寸，需在排尿后进行针刺，提插捻转平补平泻法，孕妇慎用；三阴交盲刺1.0~1.5寸，提插捻转平补平泻法；秩边直刺1.5~3.O寸，提插捻转平补平泻法；阴陵泉直刺1.0~2.O寸，提插捻转平补平泻法.配穴根据虚补实泻的原则，采用提插捻转补泻的方法.针刺得气后，留针30分钟。
方义：关元为小肠经募穴，任脉与足三阴经的交会穴，三阴交为足三阴经交会穴，二穴合用，调理肝、脾、肾，主治泌尿系疾患；秩边为膀胱经腧穴，可疏通膀胱气机，泌别清浊；阴陵泉清下焦湿热。诸穴合用，气机得利，小便自通。配肺俞、列缺开宣肺气；脾俞、足三里振奋脾阳；肾俞、命门强壮肾阳；中极、阴陵泉清热利湿；太冲、内关行滞化湿；气海、关元补中益气；膈俞活血行瘀。
【古代对症治疗文献】
(l)《针灸甲乙经》卷九·肾小肠受病定腹胀腰痛引背少腹控睾第八：少腹胀急，小便不利，厥气上头巅，漏谷主之。
少腹中满，热闭不得溺，少腹中满(一本作痛)，足五里主之。
小便不利，涌泉主之。
少腹痛，溺难，阴下纵，横骨主之。
筋急身热，少腹坚肿，时满，小便难，尻股寒，髀枢痛引季胁，内控八髂，委中主之。
(2)《脉经》卷三：尺脉缓，脚弱下肿，小便难，有余沥……针横骨泻之。
尺脉浮，下热风，小便难，……针横骨、关元泻之。
尺脉濡，苦小便难……针关元泻之。
(3)《备急千金要方》卷十五上：小便不利，大便数注，灸屈骨端五十壮。
小便不利，大便泄泻灸天枢百壮。卷十九·秘涩第六：小便不利，小腹胀满虚乏，灸小肠俞随年壮。
(4)《针灸集成》卷二：小便难，灸对脐脊骨上三壮。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！