余伟，男，43岁，汉族，已婚，出生地：山东，职业：无。

患者主诉： 腹痛半月，黑便3天，双下肢浮肿3年。

现病史：患者半月前出现反复腹痛，呈隐痛，程度中，可忍受，以空腹明显，餐 后可缓解，疼痛无向他处放射，无呕吐，呕血，无头晕、乏力，无反酸、嗳气，无烧心、恶心，腹痛发作时自服药物(具体不详)可缓解。3天前出现稀烂样黑便，每天4-5次，量约250-300ml，遂至市立就诊，诊为“消化道出血查因”。胃镜示：胃溃疡A1期，十二指肠球炎，慢性浅表性胃炎伴充血糜烂，食道炎。给予抑酸、护胃等对症治疗后，症状好转。今为进一步治疗收入我科。患者3年前出现双下肢浮肿，呈对称凹陷性，无夜间阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、心悸，患者自患病以来，小便色黄，夜尿次数多，每晚2-3次，近期体重无明显下降。

查体： 体温：37.6℃ 脉搏：94次/min 呼吸：18次/min 血压：155/102mmHg 一般情况：发育良好，营养良好，神态清晰，坐立自动，面容安静 皮肤黏膜：色泽红润，温度温暖，弹性良好 全身浅表淋巴结：未触及浅表淋巴肿大。 头部及其器官：头部无畸形，五官端正，瞳孔正常，对光反射正常，眼 睑正常，结膜正常，巩膜正常，鼻翼正常，鼻外观正常，口腔黏膜正常，咽喉正常，扁桃体正常。 颈部：无抵抗强直，无静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓：胸廓正常对称，呼吸平静，双侧无胸壁肿块，无皮下水肿，无侧 枝循环，肋间隙正常。 肺部：呼吸节律两侧对称，触诊语颤正常，双肺叩诊呈清音，听诊双肺 呼吸音清，未及干湿罗音。 心肺：无心前区隆起，心尖搏动正常，无震颤，心律齐，心率94次/分， 心界正常，心音正常，无杂音。 血管：周围血管征(—) 。腹部：无癫痕，无肌肉紧张，无压痛，无反反跳痛，肝脏肋 下未及，无包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/分，无肾区 叩击痛，无输尿管行程压痛。 直肠肛门：无外痔 外生殖器：未查 脊柱：无畸形 四肢：无杵状指(趾)，无枪击音，无毛细血管搏动。 神经系统：膝反射正常，无瘫痪，无病理反射。

专科检查：巩膜稍黄染，腹壁膨隆，无瘫痪，无肌紧张，无压痛，无压痛，无反 跳痛，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及，无包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/分，无肾区叩击痛，无输尿管行程压痛。 辅助检查：肝功能：AST132u/l，DBIL25.3umol/l， TBIL53.7umol/l，r-GT188u/l。 胃镜：胃溃疡A1期，十二指肠球炎，慢性浅表性胃炎伴充血糜烂，食道炎。

初步诊断及诊断依据： 1、腹痛、黑便查因：上消化道出血 2、心功能不全 3、酒精性肝病 1、腹痛半月，黑便3天，双下肢浮肿3年 肝功能：AST132u/l，DBIL25.3umol/l， TBIL53.7umol/l，r-GT188u/l。 胃镜：胃溃疡A1期，十二指肠球炎，慢性浅表性胃炎伴充血糜烂，食道炎。

急性胃粘膜糜烂性病变：应积极治疗原发病，除去可能的致病因素。呕血停止后给予流 质饮食。静脉滴注组胺H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁;质子泵抑制剂如奥美拉唑等维持胃内pH>4可明显减少出血。弥漫性胃粘膜出血可应用冰盐水洗胃，小动脉出血者可在胃镜直视下采用高频电凝止血或激光凝固止血。前列腺素制剂米索前列醇(喜克溃)能预防应激性溃疡的发生，如经上述治疗仍未能控制大出血者，可考虑手术治疗。

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