1. 患者，黄XX，36岁，中青年男性，因“腹部胀大，身目黄染伴尿黄2月余”于2014年11月03日入院。

2.临床病史特点：患者自诉2月前无明显诱因下出现腹部胀大，进食后腹胀加重，伴双下肢水肿，伴身目黄染，尿黄，无腹痛腹泻，无嗳气反酸，无恶寒发热，无解黑便及粘液便，无恶心及呕吐，无胸闷心悸，无咳嗽咳痰，无盗汗，无皮肤瘙痒，无乏力纳差，无厌油，无口苦口干，无尿频尿急尿痛，当时至大新当地医院住院治疗（具体不详）病情无明显改善，于2014年10月22日至2014年11月3日在区人民医院消化内科住院治疗，诊断考虑“酒精性肝硬化失代偿期”，经治疗后患者腹胀减轻，但仍身目黄染，患者为进一步治疗出院后于今日来院门诊求治，遂至入我科住院治疗。入院后症见：腹胀大，全身黄染。发病以来精神差、食欲差，睡眠不佳，大便稀烂，每天1-2次，小便色黄，如浓茶样，量正常，体重下降不明显。

3.既往史：2009年曾行右髋关节置换术，患者有阑尾炎病史，有腹部外伤史，否认“肝炎”“结核”等病史，否认高血压，糖尿病。无重大外伤史，否认有药物过敏史。有饮酒史20余年，平均每天饮白酒800g，20度左右。

4.体查：神清，精神一般。皮肤粘膜，巩膜重度黄染，前胸部可见有蜘蛛痣，未见有肝掌。腹部隆起，可见有腹壁静脉显露，可见有上腹部及右下腹各有一竖直疤痕，腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛。肝肋下6cm处或触及，质地中等，无压痛，表面未触及结节，边缘尚规整齐。

5.入院完善相关检查：

血常规

白细胞（×10^9/L）

中性粒细胞百分比

HGB（g/L）

PLT（×10^9/L）

2014.10.14

14.35

81.04

103

136

2014.10.月

22.21

82.6%

95

--

2014.11.04

24.13

81%

109

207

2014.11.05

22.09

79.7%

117

222

2014.11.07

肝功能

TBIL

DBIL

IBIL

ALP

GGT

ALB

AST

CHE

2014.10.8

128.24

121.44

6.8

465

2642

33.1

271

4682

2014.10.17

218.05

202.34

15.7

170

1100

31

168

4179

2014.10月

313

166.1

146.5

225

542

26.6

123

3118

2014.11.04

269

235.6

33.4

217

651

31.1

137

--

凝血功能

PT

INR

APPT

腹水

白细胞

单核细胞

Rialta

2014.10.15

14.5

1.16

52.9

2014.10.月

234

0.87

阴性

2014.10.月

25.5

2.42

69.3

2014.11.04

18.4

1.54

57.4

肿六(20141104):糖类抗原125 84.90 U/ml，糖类抗原199 118.90 U/ml，

电解质：钾 3.19 mmol/L，钠 134 mmol/L，氯 97 mmol/L，葡萄糖 3.58 mmol/L。

免疫球蛋白:免疫球蛋白A7.8 g/L，免疫球蛋白G28 g/L，免疫球蛋白M3.8 g/L

腹部B超：肝实质弥漫性病变;胆囊多发性隆起样病变(息肉可能);脾大;胰、双肾回声及血流未见明显异常。

输血前三项(20141105):梅毒螺旋体特异性抗体(TP) 阳性 ，

乙肝两对半量、RPR、 HBV-DNA、尿常规、粪常规及隐血、自身免疫性肝病抗体、病毒性肝炎抗体、自身抗体十五项、抗核抗体测定未见明显异常。

目前诊断：1、酒精性肝硬化失代偿期 2、右髋关节置换术后

入院后予维生素K1预防出血、思美泰退黄，天晴甘美护肝，牛磺熊去氧胆酸胶囊利胆退黄，安体舒通联合托拉塞米利尿，泮托拉唑钠粉针抑酸护胃，补液支持等对症处理后，目前患者腹胀较前明显好转，后加用激素口服，每日40mg，一周逐渐减量，二周复后黄疸下降后95mmol/l出院。出院时查体肝肋下2cm，较前明显缩小，出院后继续服用中药及牛磺熊去氧胆酸胶囊治疗。目前在随访中。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！