田碧瑚，女，60岁，已婚，陕西省籍，民族：汉族，退休。 患者于3年前无明显诱因出现左侧嘴角麻木不适感，无抽搐，无疼痛感，呈持续性，并有左侧上肢麻木感，主要位于上肢的外侧，无力量减退;患者考虑既往有颈椎病，故未给予相关诊治;2年来左侧颜面部麻木感逐渐向上波及整个颜面部，期间左侧肢体麻木感也逐渐波及整个左侧肢体，并出现偶发的发作性左侧肢体无力，无发作性意识障碍，无发作性眩晕耳鸣及恶心呕吐，无饮水呛咳及声音嘶哑;1年前就诊于当地医院查头颅MR提示：未见明显异常。

2014年7月前患者再次出现发作性左侧肢体无力，行走向左侧偏斜感，查头颅MR平扫及增强提示：枕骨大孔上方左侧缘异常信号，考虑神经鞘瘤;现为求进一步诊治特来唐都医院神经外科6病区找到贺世明教授就诊，门诊以“枕骨大孔区占位”为诊断收入院。

入院查体：神志清，言语流利，吐字清晰，右利手，理解力、判断力、定向力、计算力大致正常。粗测双眼视力大致正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，直、问接瞳孔对光反射灵敏。颞肌、咬肌无萎缩，咀嚼有力，张口下颌不偏，左侧面颊部划触之有麻木感，痛触觉减退。下颌反射阴性，直、间接角膜反射灵敏。闭日有力，双侧额纹、鼻唇沟对称，示齿口角稍向右侧偏斜，鼓腮无漏气。舌前2/3味觉正常。粗测听力正常，诉左耳有耳鸣，前庭功能检查未见自发性眼震，咽部粘膜感觉正常，悬雍垂稍偏向右侧，左侧软腭塌陷感，活动度稍差，右侧软腭动度好。咽反射存在，伸舌稍偏左，舌肌无萎缩及纤颤，舌左侧缘感觉减退，舌的左侧部分轻瘫感。饮水无呛咳，声音无嘶哑。双侧胸锁乳突肌、斜方肌无萎缩，向两侧转颈运动无受限。左侧肢体肌力稍下降，肌力为V级弱，肌张力不高，左侧肢体痛、温、触觉稍减退，深感觉正常，皮肤定位觉、图形觉、实体觉正常。指鼻试验、快速轮替试验、跟膝胫试验阴性，闭日难立征阴性。辅助检查：头颅MR增强及平扫提示：枕骨大孔稍上方左侧缘异常信号影，考虑神经鞘瘤、脑膜瘤?

初步诊断：枕骨大孔区占位。

治疗经过：入院后完善各项术前检查及准备，于14年8月26日在全麻下左侧乙状窦后入路行枕骨大孔区占位切除术，术后患者后组颅神经症状较前基本好转。复查头颅CT提示术区改变，无明显异常。病检提示：脑膜瘤，皮细胞型，部分细胞增生活跃。

出院时情况：神志清，言语清晰，无呛咳，无声音嘶哑，伸舌左偏，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。左侧颜面部麻木感及感觉轻度减退较前减轻。

出院诊断：枕骨大孔区脑膜。

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