患者：病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等)：男，70岁，患双下肢动脉硬化闭塞症一年，高血压和 糖尿病9年，脑梗塞9年，目前吃降压药后血压正常，使用胰岛素后血糖正常，左上肢和左下肢活动中度受限，跛行目前症状：左足及踝关节以上十公分处疼痛一年，加重2月余，尤其夜间为重，无法入睡，近一年来下肢动脉4次手术，放入9根支架，4个球囊，左下肢疼痛未能缓解并加重，以上医院已无新的治疗方案， 辅助治疗的结果如下：供您参考 1. 血尿常规出凝血时间正常 2. 肝肾功能正常 3. 心电图：左房增大，左室舒张，功能减退，主动脉根部增宽伴主动瓣钙化，轻度主动脉瓣返流。 4. 彩超：2011.04月双侧颈动脉斑块形成，双侧颈动脉中内膜增厚，左侧颈内动脉狭窄 5. CT:2010.12月手术后双下肢ASO术后改变左动脉支架通畅，下端内膜增厚，右股动脉局部几近闭塞 2011.03月手术后双下肢ASO术后支架内内膜少许增生，以股腘动脉移形处支架内位著 2011.04月冠动脉三支多发病变管腔多处狭窄>50% 希望能得到您的指点现在该怎么办，目前哪里的医院可以治疗这样的病，因为医生们都说没有什么办法了，很苦恼

医生：

您好，从您的描述中发现上海作下肢动脉治疗最好的几家医院您都去了，但疼痛依旧，可见病情确实较复杂。这里还想请您补充患者的一些信息：

1、左足和左踝关节的温度以及皮肤颜色有何变化?(可以和右足比较)

2、疼痛的范围是否非常明确而局限，或者是整个小腿?疼痛的附近如膝关节或踝关节有无肿胀

3、左小腿部的动脉检查结果如何?静脉检查过没有?

患者：楼教授非常感谢您百忙之中的回复，现在问题答复如下： 1。温度偏低并且颜色发紫红，左脚大拇指不小心碰破后1月未愈合 2。疼痛范围明确而局限，在小腿踝关节十公分处往下直到脚面，无任何肿胀 3,。左小腿的动脉的指标是0.41，静脉没有检查过因为现在上海的医院都回复说没有办法，但是实在痛得不行，夜不能寐，相当痛苦，原来上海说可以截肢，现在又说不能，因为有糖尿病，所以，所以家人都很焦急。麻烦您再次回复，万分感谢!

医生：

综合这3点来看，应该说下肢动脉硬化闭塞症的诊断无疑。

您所说的“左小腿的动脉的指标是0.41”的名称叫做“踝肱指数”，是下肢与上肢动脉收缩压的比值，正常为0.9-1.1，是非常好的一项反映下肢动脉病变程度的指标。0.41已经是重度缺血。

介入治疗是治疗糖尿病足的重要方法，对踝关节以上的动脉可以有效开通，但它无法解决长期糖尿病引发的末梢循环缺血，介入治疗后仍然疼痛剧烈说明患者小腿中下段直至足的血供很差而且用介入的办法无法打通，接下来有几种选择：

1、动脉搭桥手术：前提是左足踝部以下有直径1mm以上的流出道血管，否则无法手术，如果手术成功，即使有部分组织需要手术切除也能够保证伤口愈合。

2、直接行截肢手术：是最快的解除疼痛的办法，前提是截肢的平面要有足够的血供保证切口愈合。

这两种手术同时需要患者没有手术禁忌证，如严重的心肺功能不全、肝肾功能不全等，否则手术风险太大。可能该患者的冠心病多支病变是阻碍手术进行的原因之一。

3、各种止痛治疗：包括止痛药、镇痛泵、神经阻滞、臭氧治疗等等，同时控制感染、活血化瘀等对症支持治疗，直至缺血组织完全坏死后疼痛可缓解。但是这个过程可能是漫长的，中间或合并感染，或坏死毒素引发肝肾功能衰竭等，都会引发生命危险。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！