张 健 张 清 编著

《中西医眼科临证备要》

第三节 睑缘炎

睑缘炎是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。主要分为鳞屑性、溃疡性与眦部睑缘炎三种。中医称“睑弦赤烂”，又名“风弦赤眼”、“沿眶赤烂”、“风沿烂眼”、“迎风赤烂”等。病变在眦部者，称“眦帷赤烂”又名“眦赤烂”。

(一)鳞屑性睑缘炎，是指由睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。

【病因病机】

患部常可发现卵圆皮屑芽胞菌，它能将脂类物质分解为有刺激性脂肪酸。屈光不正、视疲劳、营养不良和长期使用劣质化妆品，也可能为诱因。

中医认为，多因脾胃蕴热，复受风邪，风热合邪触染睑缘，伤津化燥所致。

【临床表现】

睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，皮脂集于睫毛根部，形成黄色蜡样分泌物，干燥后结痂。去除鳞屑和痂皮后，暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。睫毛容易脱落，但可再生。患者自觉眼痒、刺痛和烧灼感。如长期不愈，可使睑缘肥厚，后唇钝圆，使睑缘不能与眼球紧密接触，泪点肿胀外翻而导致泪溢。

【治疗】

(一)辨证论治

风邪上扰证

症状：睑缘潮红，粘附鳞屑，刺痒难忍;舌红苔薄黄，脉浮数。

治法：除风散邪。

方药：柴胡汤加减：柴胡10g，防风10g，赤芍10g，荆芥10g，羌活10g，桔梗10g，茯苓10g，黄芩10g，地肤子10g，甘草5g。

加减：眼痒甚加者，蝉蜕5g、刺蒺藜10g，以祛风止痒。

(二)外治

用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑。然后涂拭抗生素眼膏，每日2～3次。

【病案举例】

赵某某，女，36岁。于2004年9月24日就诊。主诉：双眼痒，起糠皮样鳞屑5个多月。

检查：双睑缘潮红，粘附鳞屑;舌红苔薄黄，脉浮数。诊断：鳞屑性睑缘炎(双眼)。中医辨证为风邪上扰。治宜除风散邪

治疗经过：内服柴胡汤加减。外用3%硼酸溶液清洁睑缘，拭去鳞屑，然后涂0.5%四环素眼膏，每日2～3次。7天后痊愈。嘱其继续涂眼膏药2周，以防复发。

【方歌及方解】

6.柴胡散 方歌： 柴胡散是瑶函方 防风赤芍荆芥羌

桔梗甘草生地黄 迎风赤烂服之良

方解：柴胡散(《审视瑶函》)，本方为眼眶涩烂，因风而作所设。方中柴胡清热;防风、荆芥、羌活通疗祛风;桔梗载药上行，防上焦风热：赤芍、生地黄凉血散瘀;甘草调和诸药兼以解毒。本方常用于睑缘炎而偏风盛者。

【注意事项】

1.痊愈后局部用药至少持续2周，以防复发。

2.去除诱因和避免刺激因素，如有屈光不正应予矫正。

3.如有全身性慢性病应同时进行治疗。此外，应注意营养和体育锻炼，增加身体抵抗力。

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