强酸、强碱引起的腐蚀性胃炎的机制和治疗原则有哪些？

强酸可使与其接触的粘膜蛋白质和角质溶解、凝固，引起口腔、食管至胃所有与酸接触的部分组织界限分明的病变，甚至穿孔。强碱与组织接触后，迅速从组织中吸收水分，它与组织中的组织蛋白质结合为胶胨样的碱性蛋白盐，使脂肪皂化，造成组织的严重坏死，它造成的病变范围多大于与其接触的组织面积。病变的程度与腐蚀剂的种类、浓度、吞服量、胃内有无食物及与粘膜接触时间长短有关，轻者胃粘膜充血、水肿；重者发生坏死。穿孔。临床症状与腐蚀剂种类有关。吞服后马上出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈痛疼、频繁呕吐，重者呕血。呕吐物中可能含有脱落坏死的胃壁组织，如并发穿孔可出现休克、急性腹膜炎。部分腐蚀剂吸收后可出现肾脏的急性损伤。急性病变愈合后上消化道可出现瘢痕所致的狭窄，引起吞咽障碍甚至梗阻，生活质量下降，给患者造成身体和精神上的痛苦。

因此，对这类患者的处理一定要及时、恰当。处理的基本原则是急性期不应作胃肠钡餐造影、上消化道内镜检查，以免发生穿孔。根据腐蚀剂的种类，口服相应的有助于保护已损害上消化道粘膜的药物。具体处理时首先通过患者本人或当时在现场的人了解。同时根据粘附于口腔粘膜的灼痂识别腐蚀剂的种类。硫酸烧灼后痂呈黑色，盐酸呈灰棕色，硝酸呈深黄色，强碱呈透明水肿样。对服强酸者，可口服弱碱性溶液进行中和，如镁乳60毫升或氢氧化铝凝胶50毫升，同时加服牛奶、鸡蛋、蛋清或植物油。但要特别强调的是不要用碳酸氢钠，以免产气过多而致穿孔。

服强碱者，可用弱酸溶液，如醋酸、枸橼酸等。在中和酸或碱的同时，要注意患者的营养。为让受损害的胃得到充分的休息，可采用胃肠外营养，并调节水、电解质和酸碱平衡。并发休克者，宜同时进行抗休克治疗。发生呼吸困难、喉头水肿者，可立即行气管切开；并发穿孔和腹膜炎者，应及时手术治疗。对急性期病变愈合后遗留的狭窄、梗阻可根据病人的耐受情况及当地的技术采用手术或内镜下扩张术。

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