1.何谓心脏瓣膜? 3

2.什么是心脏瓣膜病? 3

3.瓣膜病的诊断要点是什么? 3

[1]二尖瓣狭窄： 3

[2] 二尖瓣关闭不全： 3

[3] 主动脉瓣关闭不全： 4

[4] 主动脉瓣狭窄： 4

4.瓣膜病的病因都有哪些? 4

5.何谓“风心病”? 5

6.如何预防风心病? 5

7.什么是联合瓣膜病 5

8.风湿性心脏瓣膜病的基本治疗： 5

9.风心病病人的营养和饮食 6

10.风心病病人的家庭护理： 6

11.风心病病人的日常注意事项： 6

12.有了心脏瓣膜病如何治疗? 6

13.什么是高危心脏瓣膜病? 7

14.心脏瓣膜置换的手术适应征 7

15.人造心脏瓣膜置换手术的相对禁忌症： 8

16.为什么需置换人工心脏瓣膜? 8

17.人工心脏瓣膜分几种?区别是什么? 8

18.换瓣术后为什么要抗凝? 9

19.常用抗凝药物 9

20.生物瓣的优点都有哪些? 9

21.什么样的人适合生物瓣置换? 9

22.行瓣膜置换手术是不是要把原来的瓣膜去掉? 9

23.做完换瓣手术后是不是和正常人一样工作、生活? 9

24.换瓣手术后都应该注意什么? 10

25.二尖瓣狭窄的病因有哪些? 10

26.二尖瓣狭窄引起哪些病理生理变化? 10

27.二尖瓣狭窄有哪些并发症? 11

28.二尖瓣狭窄预后怎么样? 11

29.二尖瓣关闭不全是怎么回事? 11

30.二尖瓣关闭不全手术前如何服药和锻炼? 12

31.换瓣术后如何抗凝? 12

32. 手术后怎样安全度过早期休养生活? 14

33. 手术后如何逐渐恢复工作? 14

34. 重视老年钙化性瓣膜病 15

(1)老年人钙化性心瓣膜病病因 15

(2)老年人钙化性心瓣膜病特点 15

(3)主动脉瓣病变的特点——狭窄和关闭不全的相互作用 15

(4)超声心动图: 多普勒 16

(5)主动脉瓣狭窄 16

(6)慢性严重主动脉瓣关闭不全的自然病程 16

(7)瓣膜病导致心功能不全的一般治疗思考 17

(8)心脏瓣膜病的血管扩张剂治疗 17

(9)外科治疗的选择和效果 17

35. 换瓣术后心脏杂音的认识 18

36. 如何判断您的心脏功能? 18

37. 请您做好换瓣术后的复查和随诊 18

瓣膜病知识

1.何谓心脏瓣膜?

人类的心脏共有四组瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成，瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保护心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。

2.什么是心脏瓣膜病?

由于心脏瓣膜(包括瓣叶、腱索及乳头肌)的炎症引起的结构毁损、纤维化、粘连、缩短，粘液瘤样变性，缺血性坏死，钙质沉着或者先天发育畸形，为心脏瓣膜病。最常受累的瓣膜为二类瓣，其次为主动脉瓣。本病多发生于20～40岁青中年，其中2/3为女性，多有风湿热史。

3.瓣膜病的诊断要点是什么?

[1]二尖瓣狭窄：

(1)左心房代偿期：可无症状。

(2)左房失代偿期：由于肺瘀血可引起劳力性气促伴咳嗽、咯血。

(3)右心受累期：体循环瘀血，肝脏大而有压痛，颈静脉 怒张，浮肿，腹水，尿少。

(4)二尖瓣面容(颧赤唇绀)，心尖区可触及舒张期震颤，可闻及舒张动后更清楚，第一心音亢进，可闻及二尖瓣开放拍击音;肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，有时该区可闻及舒张早期吹风样杂音(Graham-Steell杂音)。

(5)辅助检查：

① X线检查：左心房扩大(右前斜位吞钡透视，可见食管压迹，肺动脉段突出，心影呈梨形，肺门阴影增大、增浓。

②心电图检查：“二尖瓣形P波”即P波增宽有切凹;右室肥厚伴劳损，常见Pavl>1.0mV，RavR.0.5mV。

[2] 二尖瓣关闭不全：

(1)代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。

(2)心界向左扩大;心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导;可闻及第三心音;肺动脉瓣区第二心音亢进。

(3)辅助检查：

①X线检查：左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。

②心电图检查：左房增大及左室肥厚、劳损。

③超声心动图检查：左房左室增大时，M型图可测出。

[3] 主动脉瓣关闭不全：

(1)早期无症 状，或有心前区不适或头部动脉搏动感;晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。

(2) 颜面苍白，心尖搏动向左下移位，呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导;心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音(Austin-Flint杂音);舒张压下降，脉压增大，可出现周围血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管捕动及 Durozicr征。

(3)辅助检查：

①X线检查：左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长，形如靴状;透视可见主动脉埔动增强和左室捕支配合呈“摇椅式”搏动。

②心电图检查：电轴左偏，左室肥厚伴劳损。

③超声心动图检查：对确诊关闭不全及病因很有帮助。

[4] 主动脉瓣狭窄：

(1)轻者可无症状，轻重者有呼吸困难、疲乏，甚至出现心绞痛、眩晕或黑蒙等表现。

(2)主动脉瓣区有一响亮而粗糙的收缩期杂音，并向颈部和心尖部传导。老年患者，该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮;有收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小。

(3)辅动检查：

①X线检查：升主动脉根部常呈狭窄后扩张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。

②心电图检查：左室肥厚伴劳损，有时左房增大。

③ 超声心功图检查：主动脉瓣开放幅度减低(〈1.5cm)，开放速度减慢，左心室壁增厚，主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。

④心导管术：对鉴别中、重度狭窄有极大准确度。

4.瓣膜病的病因都有哪些?

风湿活动，细菌感染、退形改变、外伤或先天畸形等因素的影响，可引起瓣膜的病变，发生坏损、变形或粘连增厚而形成瓣膜狭窄或关闭不全。

5.何谓“风心病”?

病人一般先患有风湿病。风湿病是一种慢性而有复发倾向的变态反应性疾病，它与甲型溶血性链球菌感染有关。病变累及心脏称风湿性心脏炎， 风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。原来光滑、纤薄、柔软而富有弹性的瓣膜经过反复发炎后，瓣膜增厚、粘连、变形及腱索缩短变粗，造成瓣膜狭窄或关闭不全。常遗留心脏瓣膜永久性损害，并随着风湿病的经常复发而进行性加重，产生血液动力改变，导致心衰，危及生命和健康。本病以年轻人多见，女性多于男性。

6.如何预防风心病?

本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，可预防和减少本病发生。

7.什么是联合瓣膜病

一个病人同时有两上或两上以上瓣膜病变者，叫联合瓣膜病。其病人表现基本是各个瓣病变的综合表现。最常见的是二尖瓣和主动脉瓣病。

8.风湿性心脏瓣膜病的基本治疗：

风湿性心脏瓣膜病一经确诊，应当住院治疗。若无风湿活动、心力衰竭和亚急性心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎等并发病，也可以在医师指导下进行家庭养护。

家庭用药

(1)预防风湿活动，消灭甲型溶血型链球菌感染：可用青霉素40-80万单位，每项2小时1次肌注，连用两周。对青霉素过敏者可用红霉素0.5克，每6小时1次口服，或用四环素0.5克，每6小时1次口服。

(2)抗风湿活动可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水杨酸钠1.5-2.0克，每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。

(3)激素：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用，对急性期及初次发作者疗效显著，用强的松10毫克，每日3次口服、一个月后逐渐减量，以每日 5-10毫克维持量，2月后再继续减量，总疗程2-3个月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一个月后逐渐减量。

9.风心病病人的营养和饮食

给予高热量易消化饮食，如鱼、肉、蛋、奶等，少量多餐，多给蔬菜和水果。心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。

10.风心病病人的家庭护理：

(1)休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。

(2)预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。

(3)要注意观察病人的体温，若病人发热，说明有感染或风湿活动。风湿活动时脉搏增快与体温增高不成比例(一般情况下，体温每升高1°C，脉搏增加10次/分左右)，即脉搏增快较多。应及时进行检查和治疗。

(4)若病人有呼吸困难或在夜间发生阵发性呼吸困难，是左心衰竭的早期表现，应让病人半卧位或两腿下垂，减少回心血量以减轻肺水肿。若有水肿提示右心衰竭，应记录液体出入量，观察体重，并注意皮肤护理、勤翻身，防止褥疮。

(5)注意观察脉律是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时报告医师。

11.风心病病人的日常注意事项：

(1)服用抗风湿药物可引起患者恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应，应在饭间给药或同时给胃舒平3片服用。

(2)服洋地黄类强心药物，应在医师指导下用药，服药期间若出现厌食、应立即停药，并报告医师。一旦确定洋地黄类药物中毒，应服10%氯化钾溶液10毫升，1日3次。若有频发室性早搏，用苯妥英钠0.1克，1日3次肌注或口服。

(3) 治疗和康复过程中，如出现心力衰竭、严重心律失常、亚急性细菌性心内膜炎(不明原因发热、进行性贫血、血尿、脾大和皮肤出血点，应注意本病发生)，动脉栓塞(心房血栓脱落，堵塞脑动脉可引起偏瘫;堵塞肺动脉可引起胸痛、呼吸困难和咯血;堵塞肾动脉可引起血尿等)应及时送院治疗。

12.有了心脏瓣膜病如何治疗?

人体的心脏如同一个动力血泵，推动全身血液反复循环，维持各器官组织新阵陈代谢。心脏有四个瓣膜：主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣，三尖瓣。这些瓣膜如同一个个 “单向活门”，保证血液循环向一定方向和通过一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或后天性风湿，细菌感染发生病变，就会失去正常的解剖结构和生理功能，发生狭窄或关闭不全，导致通过血液受阻或返流，从而影响心脏“血泵”功能，久之，心脏肥大“泵衰竭”，威胁生命。心脏瓣膜病早期临床症状是心悸，气促，易患呼吸道感染，心力衰竭时出现浮肿，阵发性呼吸困难，肝大，尿少，心律不齐等。

轻度的先天性瓣膜病可观察，随访，早期的风湿瓣膜病也可药物治疗，一旦临床症状明显，心功能减退，就应考虑手术。瓣膜手术包括瓣膜交界分离术，瓣膜修补术和瓣膜置换术。对于先生性的瓣膜裂，瓣叶脱垂，才先人后己性退行性病变或轻度风湿性瓣膜关闭不全，修补手术常可成功地重建瓣膜功能，对于瓣膜畸形严重，或有增厚钙化，僵硬变，或细菌性赘生物，需要行人工瓣膜置换手术 。

13.什么是高危心脏瓣膜病?

1、超标巨大左室，LVEDD>80mm，LVESD〉60mm，EF

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！