胁痛的针灸治疗

【概述】

胁痛,是指一侧或两侧胁肋部疼痛为主翼现的病证.两胁为足厥阴、足少阳经循行所过,故胁肋疼痛多与肝胆疾患有关.其病因多为情志不遂、饮食不节、外感湿热、体虚久病或外伤.

《灵枢·五邪》篇日:"邪在肝,则两胁中痛."《索问·缪刺论》H:"邪客于足少阳之络,令人胁痛不得息."《景岳全书-胁痛》:"胁痛有内伤外感之辨……有寒热表证者方是外感,如无表证悉属内伤.但内伤胁痛者十居八九,外感胁痛则间有之耳."

本症常见于现代医学的肋间神经痛、胆囊炎、胆石症、肝炎、外伤岔气等.

【常见证候】

(1)邪犯少阳:胁痛,胸胁苦满,往来寒热,口苦,咽于,目眩,不欲饮食,心烦喜呕,舌苔白滑,脉弦.

(2)痰饮内阻:胸肋胀痛,悬饮,咳唾,转侧,呼吸时疼痛加重,气短息促,苔白,脉沉弦或沉滑.

(3)肝郁气滞:胁肋胀痛,痛无定处,疼痛每随情志的变化而增减,脘腹胀满,胸闷不舒,善太息,饮食减少,舌苔薄,脉弦.

(4)瘀血阻络:胁痛如刺,痛有定处,入夜尤甚,胁肋下或有积块,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩.

(5)肝胆湿热:胁肋胀满,胸闷纳呆,口苦心烦,恶心呕吐,目赤或黄疽,小溲黄,舌苔黄腻,脉弦滑.

(6)肝阴不足:胁肋隐痛,绵绵不休,心中烦热,头目眩晕,或两目昏花,视物不清,口干咽燥,舌红少苔,脉弦细而数.

【症状分析与鉴别】

(1)邪犯少阳胁痛与痰饮内阻胁痛:二者一雾证,一为里证.邪犯少阳或风寒之邪直犯少阳经,或太阳传人少阳所致.少阳经脉布于两胁,寒邪外袭,少阳经气不利,邪后半表半里.其辨证要点为:胁痛、胸胁苦满、往来寒热.痰饮内阻胁痛,多因中阳素虚,又外感寒湿,或为饮食劳伤,而使肺失通调,脾运转输无权,肾的蒸化失司,三者互为影响,水饮稽留,流注胁间,气机升降失调,故胸胁疼痛.其辨证要点:胸胁痛,气短息促,咳唾、转侧、呼吸时胁痛JJⅡ重.

(2)肝郁气滞胁痛与瘀血阻络胁痛:二者皆为实证,一为气郁,一为血瘀.肝郁气结胁痛多因情志不舒或恼怒伤肝,肝失条达,疏泄失职,而致肝气郁结,则胁肋胀痛,其疼痛随情志的变化而有所增减.瘀血阻络胁痛,多因平素有肝气不舒或肝气郁结,病久入络,血流不畅,则瘀血停着.胁络痹阻,则胸胁刺痛,固定不移.二者的鉴别要点为:肝气郁滞胁痛以胀痛为主,疼痛游走不定,或见胸闷,善太息,情志不舒等肝气郁结的症状;血瘀阻络胁痛,多为刺痛!痛有定处,或见积块,舌质紫黯有瘀斑等瘀血的症状.

(3)肝胆湿热胁痛与肝阴不足胁痛:前者为实热证,后者为阴虚证.前者多因湿热外侵或饮食不节,脾失健运,则生内湿,湿从热化,侵及肝胆,使肝胆失去疏泄条达之功,而引起胁痛.后者因肝郁化火伤阴,或由肾阴不足波及肝阴,或因血虚不能养肝,肝阴不足,肝络失于濡养则导致胁肋隐隐作痛.二者的辨证要点为:肝胆湿热胁痛,临床多见胁痛剧烈,胸闷纳呆,小便黄赤,舌苔黄腻,脉弦滑或弦数;肝阴不足胁痛为胁肋隐痛,其痛绵绵不休,舌红少苔,脉弦细而数.

【针灸对症治疗】

主穴:期门、肝俞、支沟.

配穴:邪犯少阳加阳陵泉;痰饮内阻加丰隆;肝郁气滞JJⅡ太冲;瘀血阻络加血海、膈俞;肝胆湿热加阴陵泉;肝阴不足加肾俞、蠡沟.

操作:期门向下斜刺0. 5~0.8寸;肝俞向脊柱方向斜刺0.3~0.5寸;支沟直刺o.5~0.8寸,均采用泻法.其他配穴均采用虚补实泻的方法针刺,针刺得气后,留针30分钟.

方义:期门为肝之募穴,近取以理肝气;肝俞为肝之俞穴以益肝气;支沟为手少阳经穴与期门、肝俞相配和解少阳,疏利肝胆;邪犯少阳加阳陵泉助主穴以泻肝之实,使气血畅通;痰饮内阻加丰隆祛除痰饮,为祛痰之要穴;肝郁气滞加太冲疏肝理气;瘀血阻络加血海、膈俞活血化瘀,通络止痛;肝胆湿热加阴陵泉清利湿热;肝阴不足加肾俞、蠡沟补襦肝肾、养阴柔肝.

【古代对症治疗文献】

(1):邪在肝,则两胁中痛.寒中,恶血则内,行善掣节,时脚肿.取之行间,以引胁下,补三罩以温胃中,取血脉以散恶血;取耳间青脉,以去其掣.

(3)《针灸甲乙经>卷七:两胁下痛,呕泄上下出,胸满短气,不得汗,补手太阴以出之.胁痛咳逆不得息,窍阴主之.及爪甲与肉交者,左取右,右取左,立已,不已复取.

(4)《脉经》:左手关上阳绝者,无胆脉也.苦胁痛,口中苦,眯目,善畏如见鬼状,多惊少力,刺足厥明经,治阴,在足大指间,即行间穴也,或刺三毛中.左手关后尺中阳实者,膀胱实也.苦逆冷,胁下有邪气,相引痛,刺足太阳经,治阳,在足小指外侧本节后陷中,即束骨穴也.

(5)《备急千金要方》卷十t:胸中瘀血满,胁膈痛不能久立,膝痿寒,三里主之.卷十三:肝俞、脾俞、志室主两胁急痛.肾俞主两胁引痛.……支沟主胁腋急痛.腕骨、阳谷主胁痛不得息.……窍阴主胁痛逆.……阳辅主胸胁痛.……环跳、至阴主胸胁痛无常处.……腰胁相引急病.……太白主胸胁胀切痛.甲乙云肠鸣切痛;……胆俞、章门主胁痛不得卧.胸满欧无所出.……大包主胸胁中痛.……中管、承满主胁下坚痛.……临泣主季胁下支痛.胸痹不得息.……然骨主脚中寒歉唾有血.……尺泽、少泽主短气胁痛心烦.

(6)《针灸资生经>胸胁痛:华盖:治胸胁支满,痛引胸中,咳逆上气,喘不能言.……尺泽、少泽:主短气,胁痛心烦.……极泉:治胁下满痛.膈俞、中膂俞、窍阴、阳谷、颅囱:治胁痛.肝俞:治两胁急痛.腕骨:治胁下痞,不得息.……上廉:治飧泄,腹胁痛病,狂走,侠脐腹痛,食不化.喘息不能行.太溪:治腹胁痛连脊,手足厥冷.云门:疗胸胁彻背痛.……三里:主胁膈痛.

(7)《素问·病机气宜保命集>卷下:两胁痛,针少阳经丘墟.

(8)《扁鹊神应针灸王龙经>针灸歌:胁痛肝俞目翳除.胁下筋边取阳陵.

(9)《神应经》偏胁背痛痹,鱼际、委中.胁痛,阳粹、腕骨、支沟、膈俞、申脉.

(10)《针灸大全》卷闪:胁肋下痛.起止艰难.公孙……支沟二穴、章门二穴、阳陵泉二穴;胁肋下痛,心脘刺痛,内关……气海一穴、行间二穴、阳陵泉二穴;脏腑虚冷.两胁疼痛.内关……支沟二穴、建里一穴、章门二穴、阳陵泉二穴.

(ll)《针灸聚英》卷二:胁痛,肝火盛,木气实、有死血、痰注、肝急.针丘墟、中渎.

(12)《简易普济良方》卷下:胁痛……当灸冲门二七壮.

(13)《医学入门》卷一:胁痛只须阳陵泉:专治胁痛满欲绝及面肿.

(14)《针灸大成》卷八:引两胁痛,肝俞.卷九:胁肋疼痛.支沟、章门、外关……宜推详治之.复刺后穴.行间,泻肝经治怒气;J{,封、期门,治伤寒后胁痛;阳陵泉,治挫闪.

(15)《类经图翼》卷十一:心腹胸胁痛胀,胁肋胀痛.膈俞、章门七壮、阳陵泉、丘墟三壮.

(16)《肘后歌》:伤寒痞结胁积痛,宜用期门见深功.

(17)《针灸大成》:胁下积气:期门.

(18)《玉龙歌》:若是胁痛并闭结,支沟奇妙效非常.

【临床应用举隅】

(1)针刺悬钟穴治疗胁痛案

董某,女,60岁,左胁部疼痛半月余,曾在外服止痛药,外用麝香壮骨膏,及热敷治疗,效果不佳.查左胁部有溃破点(膏药所致),腋中线上第六、七胁处压痛明显,无红肿.取悬钟穴(重者取双侧,一般取单侧),用1.5寸28号不锈钢毫针刺人,施捻转提插手法,实证用泻法,虚证用补法,留针半小时,15分钟行针1次.1次后疼痛减轻大半,又针2次痊愈.

(2)针刺丘墟透照海治疗胁痛案

李某,女,32岁.病前十几日与邻居吵架,致胁肋疼痛,食少,以右胁肋疼痛为主.时有窜痛,伴有胸闷,气短,苔薄白,脉沉弦.在公社卫生院服过中药,未见好转,来我院治疗.此证因情志不遂,肝失条达,疏泄不利,足厥阴肝经循胸而布胁,肝胆相表里,肝失条达,枢机不利,故致胁痛.治法:采用2寸长毫针,在左丘墟处进针,针尖透照海皮下,患者感到以痰胀为主,周身有发热感,有微汗,留针1 5分钟.共针2次,痊愈.

按:丘墟为足少阳胆经所过之原穴,某一脏腑病变与该经所属之原穴有特定关系.原穴是人体原气作用表现的部位.照海为足少阴肾经的俞穴,本穴为八脉交会穴,通于阴跷脉,横透时经过肝、脾、肾三经的经脉,因而起到较强的止痛作用.因胁痛多因肝郁气滞,瘀血内停,通过针刺该经腧穴使之得气后,再沿经络循行路线传导,即循经感传现象反应,通过针刺,疏通经气,气行则血行,通则不痛的机制来治疗疾病.

(3)针刺丘墟透照海穴治疗胸胁痛案

刘某,男,31岁,2002年4月28日初诊.患者1周前因用力过猛致彳i侧胸胁痛,夜间加重,咳嗽、转侧时加剧.自服芬必得等药物治疗无效.诊为胸胁部软组织损伤,中医辨证为外伤后瘀血阻滞,脉络不和.治疗取双侧丘墟斜透照海,用强刺激泻法,接电针仪留针30分钟,拔针时每穴放血5滴.针1次后即感疼痛明显减轻,呼吸流畅.继续针5次后诸症悉除,随访半年未复发.

按:本病属中医"胁痛"范畴,其病因多为外伤、外邪侵袭、情志不和等;主要病机为气滞血瘀、络气不和,不通则痛.丘墟为足少阳胆经之原穴,肝胆互雾垦,该穴能和解少阳胆经之气,通调足厥阴肝经之脉,从而具有行气解郁、活血舒筋之功.照海为足少阴肾经之络穴,其脉"络心注胸中,其支者,从肾上贯肝膈",与肝经之脉络相交通,该穴能调补肝肾二经,从而具有滋养扶正、通络达邪之效.丘墟透照海能通调肝胆肾三经之气,二穴相伍,相得益彰,共奏疏解外邪,调和肝胆,化瘀通经,和络止痛,标本同治之功用,故对胸胁痛有良效.

(4)悬钟穴临床运用举隅

杨某,男,38岁,患者因食油腻后,上腹疼痛,阵发性加重,进而伴恶心呕吐半小时,来诊.经外科检查:

体温正常,神志清,痛苦状,角膜及皮肤无黄染,莫菲氏征(+),肌紧张.B超检查示:胆囊炎,胆结石.诊断为:胆囊炎,胆结石.予以静滴青霉素、丁胺卡那,肌注山莨菪碱、哌替啶.1小时后,疼痛仍未缓解,邀余会诊,取双侧悬钟穴,配双侧侠溪穴,均用泻法,强刺激,不断交替捻针.20分钟后,疼痛减轻,恶心呕吐消失,至第2天复诊时,未再绞痛,予上法巩固治疗,疼痛消失,活动如常.

按:凡情志不畅,饮食不节,过食油腻,寒温不适或虫积内滞,均可导致肝胆之气郁滞,湿热蕴结,影响肝胆功能,不通则痛.《灵枢·经脉》论述胆经病候时说:"是动则病口苦,善太息,心胁痛,不能转侧."根据经络学说,"内属于府藏,外络于肢节",肢节之穴,能治内腑之疾,故取悬钟,以疏通肝胆之气,侠溪为胆经荥穴,善解少阳之郁火,二穴配用能止胸胁疼痛.

【按语】

本症的发生,与情志所伤,饮食不节相关.因此,平素保持情绪稳定,心情舒畅,避免过怒,过悲、过劳及过度紧张;同时宜食用水果、蔬菜及豆制品等清淡食物;切忌过度饮酒或嗜食辛辣肥甘,以防湿热内生.

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！