肋间神经病理性疼痛常见原因如下：
1.胸椎病变：胸椎侧弯变形、胸椎椎间盘突出症、胸椎骨质增生、老年性脊椎骨性关节炎、强直性脊柱炎、胸椎结核、胸肋关节错位等。
2.胸部软组织损伤压迫刺激：肋间部软组织的纤维织炎、脊椎周围组织病变刺激、神经周围瘢痕压迫。
3.手术创伤：胸壁与胸内器官手术，肋骨骨折复位、乳腺癌切除术、肺癌切除术等，均可损伤肋间神经。
4.感染或非感染炎症：感染性胸神经根炎、胸段脊膜炎、带状疱疹病毒引起的肋间神经炎等。
5.肿瘤：椎管内外、肺、纵隔等部位原发性或转移性肿瘤，特别是髓外瘤，常压迫神经根产生肋间神经病理性疼痛症状。椎管内原发性肿瘤以胸段最常见，其首发症状多为沿肋间神经分布的根性神经痛。癌症患者中出现脊髓压迫的总体发生率为3%～5%，其中胸段脊髓受压接近70%，从而表现为根性肋间神经病理性疼痛症状。
6.物理或化学损害：乙醇中毒，对神经有害性药物如氯丙嗪、青霉素等直接注射神经上，意外触电或放射性损伤等。
原发性肋间神经病理性疼痛主要是对症治疗。而继发性肋间神经病理性疼痛，首先应明确诊断，在对病因治疗的同时，进行对症治疗。
(一)药物治疗
1.抗癫痫药物卡马西平、加巴喷丁和普瑞巴林等对肋间神经病理性疼痛都有止痛效果。加巴喷丁对以感觉异常和自发性疼痛为特征的神经病变(如带状疱疹后神经痛)，及主要以自发性灼痛为特征的神经病变(如糖尿病性周围神经痛)止痛效果较好。
2.抗抑郁药：三环类抗抑郁药较常用，如阿米替林，效果不佳时可与吩噻嗪类药物或氟奋乃静合用。文拉法辛是一种新型没有抗胆碱能和抗组胺作用的抗抑郁药，具有类似三环类抗抑郁药的止痛作用，但不良反应较少。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀和氟西汀也是有效的抗抑郁药，但其治疗神经病理性疼痛时效果不如三环类抗抑郁药好。在长期应用此类药物时应注意其对肝、肾和血液系统的损伤。
3.其他药物：抗癫痫药和抗抑郁药是肋间神经病理性疼痛最常使用，也是最有效的药物。此外其他药物，如作用于钠离子通道的利多卡因和美西律，对病理性疼痛也具有类似抗癫痫样的止痛作用，但美西律不宜用于二度和三度房室传导阻滞的患者，其胃肠道不良反应发生率高(如腹泻和恶性)。对于治疗效果不理想的患者，还可以加用阿片类和非阿片类镇痛药，但其疗效不确切。
除上述药物外还有其他辅助用药，无论如何在使用药物治疗肋间神经病理性疼痛时，药物剂量宜从小剂量开始，根据疗效和副作用逐渐加量。
(二)物理治疗
经皮电刺激(TENS、SSP、HANS、TEHNS)及局部理疗均有一定止痛效果。对于原发性和继发性肋间神经病理性疼痛TENS有很好的止痛效果，尤其是带状疱疹后神经痛。紫外线、超声波、超短波和微波等疗效未得到广泛认可。
疼痛剧烈或慢性顽固性疼痛患者，采用神经阻滞治疗非常有效，较为简便的方法是选择肋间神经阻滞，后路阻滞最好，中路、前路对神经注射点远端痛区有效。胸椎旁脊神经根阻滞效果确切，且对根性肋间神经病理性疼痛亦有明显疗效。
除外单次椎旁神经阻滞治疗，还可根据病情行椎旁连续神经阻滞治疗。可使用普通的硬膜外穿刺针，置入硬膜外导管。如果使用专用的连续外周阻滞穿刺针与导管，效果会更好。传统的椎旁连续神经阻滞入路与单次相同。影像学指导会进一步提高成功率，减少并发症。
(三)神经毁损治疗
1.肋间神经射频热凝毁损自椎间孔穿出后，肋间神经最重要的分支是侧面皮支，它在腋中线前面自肋间神经分出，穿过外层肋间肌和前锯肌，再分出前、后皮支。因此在进行肋间神经毁损治疗时，应在腋后线或其后侧神经根处进行，否则容易遗漏外侧皮支，不能彻底止痛。
(四)外科治疗
对于射频热凝神经毁损或化学神经毁损效果不佳者，可行病损区肋间神经、脊神经根、交感神经和脊髓前外侧索切断术。由于脊神经根切断对带状疱疹后神经痛和晚期癌痛的长期缓解率分别为29%和47%，对原发性肋间神经病理性疼痛和不能根治的肿瘤引起的肋间神经病理性疼痛，常需多节段神经切断才能得到缓解，但因基础疾病和疼痛部位不同，效果差别很大，因而不首先推荐施行肋间神经外科手术治疗。

此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！