专家文章

视网膜动脉阻塞的病因与治疗

张明亮
张明亮

主任医师 眼科

湖南中医药大学第一附属医院

三级甲等
极速问诊

视网膜动脉阻塞是急性发作,严重影响视力的眼病。可以发生视网膜中央动脉阻塞,或视网膜分支动脉阻塞,及视网膜睫状动脉阻塞或毛细血管前小动脉的阻塞,病变动脉供给营养的视网膜由于缺血、缺氧而水肿,视细胞迅速死亡,从而导致不同程度的视力损害。

1.病因:

⑴动脉粥样硬化:视网膜动脉粥样硬化,视网膜中央动脉经过筛板时管径变窄,特别是老年人该处组织硬化,栓了易在此存留阻塞动脉。

⑵视网膜动脉痉挛:高血压者,动脉硬化的老年人,或无器质性病变血管舒缩不稳定的年青人。轻度的视网膜血管痉挛,患者感到短暂的视物模糊。强烈的阵发性血管痉挛可使血流完全阻断,产生一过性黑矇。如果痉挛迅速缓解,视力可恢复正常。反复多次痉挛也可使视功能受损。

⑶视网膜中央动脉周围炎:如巨细胞动脉炎、全身性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎、硬皮病以及皮肌炎等。炎症使血管壁细胞浸润、肿胀使血管变窄,炎症的毒素也可刺激血管,发生痉挛、收缩和阻塞。

⑷栓子栓塞:栓子来自于心源性栓子(钙化栓子、赘生物、血栓、心脏黏液瘤脱落物)、颈动脉动或主动脉源性栓子(胆固醇栓子、纤维素性栓子及钙化栓子)、还有来子下鼻甲、球后注射、隆鼻注射药物偶可形成栓子。

⑸血管外部压迫:青光眼、视盘埋藏性玻璃膜疣、眼眶手术创伤、视网膜脱离手术、球后肿瘤或外伤致球后出血。以上各种原因导致眼压和眶压的增高,均可诱发视网膜动脉阻塞。

⑹凝血障碍:口服避孕药、红细胞增多症、抗磷脂综合征。

2.诊断要点

⑴视网膜中央动脉阻塞

①单眼无痛性急剧视力下降。94%可在数秒钟内视力降至光感。部分病人发病前有一过性的矇病史,数秒或数分钟后视力恢复,反复多次后,最后视力突然丧失。

②瞳孔散大,直接对光反射消失或极度迟缓。

③早期视网膜后极部呈灰白色混浊,黄斑部呈樱桃红,这是本病的典型现象。

④视网膜动脉变细,动脉血柱呈串珠状,串珠不能或缓慢向前移动。

⑤轻压眼球引不出视盘动脉动搏动。

⑥视网膜混浊一般在两周左右消退,出现视网膜和视盘萎缩颜色变淡。

⑦FFA:臂-视网膜循环时间延长,视网膜动静脉动充盈均迟缓,动脉管壁不均匀,盘高荧光。

⑵视网膜分支动脉阻塞

①单眼无痛性突然部分视野丧失,发作前可有一过性黑矇。

②分支阻塞多发生在颞上方分支。受累视网膜分支动脉动变细,分支动脉动血流呈节段性,部分患难夫妻者可见栓子,病灶区可见棉絮斑。

③FFA:分支阻塞可见到血流至阻塞处突然中断,该处管壁有荧光渗漏。

3.治疗

本病的治疗要争分抢秒进行,如果血运被完全阻塞超过90分钟,几乎无恢复视力的可能。

⑴立即进行眼球按摩(以食指、中指中度用力压迫眼球5秒,放松5秒,反复间断操作5~10次)。

⑵扩张血管药物:亚硝酸异戊脂吸入,或硝酸甘油片舌下含服,心脏患者慎用。

⑶球后注射盐酸消旋山莨菪碱,或阿托品注射液,或妥拉唑啉注射液。

⑷吸氧:吸入95%的氧气和二氧化碳混合气体,每次10分钟,白天每小时1次,晚上每4小时1次。也可考虑高压氧治疗。

⑸降低眼压:可行前房穿剌术。滴0.5%噻吗洛尔或左布诺尔滴眼液。

⑹醋甲唑胺口服。

中医治疗

⑴ 气血瘀阻证:眼外观端好,骤然盲无所见,眼部检查可见视网膜动脉阻塞表现。兼见情志抑郁,胸胁胀痛,头痛眼胀,或发病于暴怒之后。舌下有瘀点,脉弦或涩。治法:行气活血,通窍明目。方药:通窍活血汤加减:麛香、老葱、红枣、红花、桃仁、赤芍、川芎、石菖蒲、葛根、丹参;若失眠加首乌藤、酸枣仁;胸胁胀痛加郁金、青皮。

⑵ 痰热上壅证:眼部症状体征同前,视力骤下,形体多较胖,头眩而重,胸闷烦燥,食少恶心,口苦,痰稠;舌苔黄腻,脉弦滑。治法:涤痰通络,活血开窍。方药:导痰汤合挑红四物汤加减:法半夏、制天南星、橘红、枳实、茯苓、石菖蒲、丹参、当归、川芎、赤芍、红花、甘草;若痰多而稠加黄连、竹茹。

⑶肝阳上亢证:眼部症状同前,头目胀痛,头晕目眩,性情急躁,面红烘红,舌红苔黄,脉弦。治法:平肝潜阳。方药:平肝潜阳汤:石决明、磁石、珍珠母、天麻、钩藤、熟地黄、枸杞、菊花、山茱萸、泽泻;视网膜水肿加益母草、车前子、猪苓;失眠心悸加枣仁、夜交藤。

⑷ 气虚血瘀证:发病日久,视物昏矇,视乳头淡白,动脉动变细而色淡或呈白色线条状,视网膜水肿;或伴短气乏力,面色萎黄,舌质淡红舌下有瘀点,脉涩或结代。治法:益气活血,活血利水。方药:补阳还五汤合生脉散加减:红参、黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、石菖蒲、薏苡仁、地龙、红花、丹参、五味子;情志抑郁加柴胡、白芍、青皮、郁金。

针刺治疗

⑴张彬著.针刺治疗眼病图解.北京:北京科技出社.2005:103.针刺取穴:主穴:太阳、攒竹、风池、承泣。配穴:睛明、球后、合谷。手法:睛明直剌0.5寸。球后、承泣以左手拇指轻轻向上固定眼球,针尖沿眶下缓缓慢剌入1寸。风池针尖微下向鼻尖方向针刺1寸。太阳斜刺0.5寸,合谷直刺1寸。攒竹平刺1寸。

⑵李志英主编.中西结合眼科急诊学.广州:广东科技出版社,2001:250.针灸:取穴:睛明、球后、瞳子髎、承泣、攒竹、太阳、风池、合谷、内关、太冲、命门、肾俞、肝俞等穴。每天1次,每次局部取2~4穴,强刺激,10天为1疗程。可以治疗2~3个疗程。

⑶唐由之、肖国士主编.中医眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,832.针刺疗法:取足太阳、手足少阳、手足阳明、足厥阴经穴为主。取穴:风池、睛明、球后、瞳子髎、承泣、攒竹、太阳、风池、合谷、内关、太冲、命门、光明、足三里、申脉、照海、丝竹空,每次选用取2~4穴,强刺激,每天1次,10天为1疗程。可以治疗2~3个疗程。耳针疗法:取穴:眼、有、目1、目2、皮质下。中剌激,每天或隔天1次。

⑷徐惠。益气活血治疗视网膜中央动脉阻塞。中国中医眼科杂志,1998,8(3):181.治疗期间同时配合穴位按摩:睛明、球后、太阳、百会、风池、足三里、内关。

视网膜动脉阻塞一般视力预后较差,因阻塞部位和程度不同预后不同。一般病人就诊较晚,而失去了抢救时机,但有一部分患者经过以上各种治疗后可恢复部分视力。有睫状视网膜动脉供应黄斑者预后较好。因此,出现突然失明的患者应立即就医。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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