副主任医师 疼痛科
南京医科大学第二附属医院
三级甲等一、对带状疱疹后神经痛(PHN)治疗的基本认识
(1) PHN治疗是当今医学难题,很难治,但并非不能治。即使不能根治,也要尽量缓解疼痛,减少对患者生活的影响。
(2) 由于PHN是神经病理性疼痛,而神经修复很难,所以PHN治疗,要有长期治疗的心理准备。
(3) PHN的治疗手段很多,一定要对治疗充满信心!
二、PHN治疗的主要手段
药物治疗、理疗、中医治疗(针灸、梅花针、放血、蒸疗等)、神经阻滞、神经毁损、神经调控(椎管内持续给药、脊髓电刺激等)、外科手术等。
三、常用的PHN治疗药物
加巴喷丁(第二代,有头晕等副反应,通常一周后好转,医保能报销。)、普瑞巴林(乐瑞卡,第三代,有头晕等副反应,通常一周后好转,医保不能报销)、度洛西汀(欣百达)、文法拉辛、曲马多(奇曼丁,有恶心、呕吐等副反应,通常3-5天后好转)、奥施康定、美施康、若思本(外帖)、多瑞吉(外帖)、5%利多卡因的皮贴剂、弥可保(维生素B12)、神经妥乐平等。
四、PHN常见问题解答
(1) PHN会不会传染?
VZV在潜伏状态中是不传染的。带状疱疹皮损处含高浓度的VZV,可经空气传播,导致易感者发生水痘。带状疱疹比水痘传染性低。带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性,因而患者应避免接触易感者,直至皮损结痂。遮盖皮损后,VZV传染性会下降。
(2) PHN会不会复发?
1%-8%PHN患者会复发,约半数发生于同一部位。一般VZV感染一生只复发一次。
(3) PHN是不是肯定一侧发病?
双侧发病者低于1%。
(4) 带状疱疹抗病毒治疗需要多长时间?
通常是7-10天。
(5) PHN病程多长?
数周、数月,甚至数年,与个体差异性、病变面积大小等相关。
(6) PHN治疗需要多长时间?
个体差异性大,建议无痛后维持一周后,再慢慢减药,通常建议超过1个月。
(7) 中医治疗PHN效果如何?
中药、针灸、梅花针、放血、蒸汽疗等,对PHN有一定的疗效,但见效可能较慢。
(8) 阿片类药物还会成瘾?副反应如何避免?
阿片类药物是一类很好的镇痛药,在医院开的口服或外用阿片类药物都是缓释制剂,很难成瘾(大约万分之一),PHN患者可放心使用。阿片类药物恶心呕吐等副反应,通常3-5天后会好转,但便秘副反应会一直存在,需要通过饮食(多喝水、蜂蜜、麻油、香蕉等)和药物(杜密克、果导片、开塞露、番茄叶、麻仁丸、大黄等),来预防和治疗便秘。
(9) 在外面药店买到的止痛药,还能治疗PHN?
在药店买到的止痛药,通常属于NSAIDS药物,如芬必得、去痛片、西乐葆、散利痛等,现有证据不太支持这类药物用于治疗PHN。
(10) PHN治疗,是不是痛的时候,对吃止痛药?
PHN属于慢性疼痛,我们建议按时吃药(无论痛与不痛,都要按时吃药),而不是按需吃药(痛的时候才吃)。另外,很多治疗PHN的药物都是中枢神经系统药物,即使疼痛缓解,也不能立即停药,而应该缓慢减药。
此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!
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